祝 凯 代敏慧 张钰华 王 芳 陈 鹏 刘芷琳 吴仕筠

（吉首大学医学院 湖南·吉首 416000）

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）。国内外许多研究都表明GDM可引发早产、流产、难产、羊水过多、产后出血等多种不良分娩后果，还会造成胎儿窘迫、巨大儿及新生儿窒息、新生儿血糖异常等多种新生儿不良结局。我国目前GDM发病率约为1%-5%，且随着二胎政策的普及，有呈现上升的趋势。本次我们主要研究的为妊娠期糖尿病（GDM）对产妇妊娠并发症如产妇生殖道感染和对新生儿不良结局如新生儿高胆红素血症的影响，现结果报道如下：

1 对象和方法

1.1 调查对象

回顾性分析2019年1月-2019年6月在湘西自治州人民医院产检的390例产妇的临床资料，其中130例妊娠期糖尿病产妇为GDM组，同期接受常规产检260例健康产妇设为非GDM组。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 GDM组纳入标准

（1）所有产妇均符合病情实验标准，且明确本次实验目的并自愿签署知情同意书；（2）患者妊娠、生产期间并未服用过抗血小板凝结性药物；（3）怀孕期间并未出现严重贫血症状。

1.3 排除标准

（1）对麻醉药物与常规控制血糖药物过敏者；（2）患有大型免疫性功能障碍产妇或者精神症状严重者；（3）有严重的心肝肺肾等重要器官疾病；（4）存在其他内分泌系统、血液系统等疾病者。（5）糖尿病合并妊娠者。

1.4 检查方法

GDM诊断标准（参照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2017）》）：在检查前一晚00:00以后禁食禁饮，上午8:00后空腹状态下抽取静脉血2～3mL，再将75 g葡萄糖粉溶于200mL水中，于5 min内喝完，抽取孕妇喝糖水后第1、2 h的静脉血，检测血糖采用氧化酶法进行血清血糖水平检测。空腹状态和服糖后1 h和2 h，静脉血浆中葡萄糖值有一项在标准阈值区间内即诊断为妊娠期糖尿病：5.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L， 10.0 mmol/L≤1 h血糖， 8.5 mmol/L≤2 h血糖＜11.1 mmol/L。当孕早期单纯空腹血糖＞5.1mmol/L时，不能诊断GDM，需要随访再次确认。

1.5 统计学方法

统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行分析，对于连续变量先行正态分布检验（Shapiro-Wilk，S-W检验），若计量资料服从正态分布，则采用“均数±标准差”表示，两组间比较用t检验。若计量资料不服从正态分布特征，则采用中位数描述，两组间比较用非参数检验（Mann-Whitney检验）。对于计数资料组间率比较采用Pearson检验、连续性校正 2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况比较

GDM组与非GDM组在年龄、孕次、产次方面均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。具体见表1。

表1：一般情况比较

2.2 GDM对孕妇的影响

在早产、高脂血症、生殖道感染中，GDM组发病率均明显高于非GDM组，有统计学意义（P＜0.05）；在终止妊娠方式上无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

表2：GDM组与非GDM组两组孕产妇并发症及终止妊娠方式

2.3 两组新生儿不良情况发生比较

在比较胎儿窘迫、胎膜早破、巨大儿、新生儿发育异常、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症中，GDM组与非GDM组均存在显著性差异（P＜0.05）。具体见表3。

表3：GDM组与非GDM组新生儿不良情况比较

3 讨论

本次研究发现GDM孕妇在早产、高脂血症、生殖道感染中发病率均明显高于非GDM组，在终止妊娠方式上无统计学意义。

究其原因，可能为产妇体内血糖水平升高后，羊水中的糖量也随之升高，刺激羊水过度分泌，诱发胎膜早破或者早产等不良妊娠结局。产妇血糖水平升高诱导胰岛素的分泌，胰岛素能够促进脂肪合成贮存，促进葡萄糖进入细胞，抑制脂肪分解氧化，减少血中的游离脂肪酸，造成脂肪蓄积，机体长期处于高胰岛素状态，就会造成血脂升高、脂肪代谢旺盛。

GDM孕妇机体会分泌过多的胰岛素拮抗激素，引起糖耐量下降，血糖水平升高，抑制中性粒细胞吞噬病原体的功能，使感染概率增加，导致生殖道感染，病原菌感染主要以革兰阳性球菌为主，革兰阴性菌次之。据以往的文献报道，GDM孕妇的剖宫产率远高于非GDM组，有统计学意义；在本次收集临床资料时发现，现孕妇要求剖宫产的意愿较之前强烈，导致整体剖宫产率上升，分析两组剖宫产率相差不大，无统计学意义。

在比较胎儿窘迫、胎膜早破、巨大儿、新生儿发育异常、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症中，GDM组与非GDM组均存在显著性差异。

GDM 孕妇异常升高的血糖可持续通过胎盘引起胎儿高血糖，胎儿长期处于高血糖环境下，会刺激生成大量胎儿胰岛细胞，引起胰岛素水平不断上升，最终表现出高胰岛素血症。胎儿高胰岛素血症在整个孕期都对胎儿生长发育起到促进作用，其介导脂肪的生成，并加速蛋白质的合成代谢，导致胎儿宫内的过度生长形成巨大儿。高胰岛素血症还会减少胎儿肺泡表面的活性物质，延长肺泡细胞成熟时间，引起胎儿窘迫，增加早产、新生儿窒息的风险。

根据相关的临床试验研究可知，通过饮食控制、运动指导、胰岛素等干预方式可实现对妊娠期糖尿病的控制。单纯的饮食运动治疗对大部分GDM孕妇能够获得良好的疗效，但仍有一部分GDM孕妇需要药物治疗才能够将血糖控制到正常范围。孕期单纯饮食运动治疗效果不佳的GDM孕妇，通过规范的使用胰岛素能够迅速有效降低血糖水平；妊娠期使用胰岛素安全性较高，可帮助患者抑制体内的糖原分解与糖原异生，进而促进机体胰岛素的平衡，减少高血糖带来的危害，改善母婴结局，且并不明显增加不良事件发生率。

综上所述，对GDM患者实施个体化膳食食谱和体重管理的综合措施，同时加强护理人员主动干预以及孕妇家属的参与度，可有效控制GDM患者体重增长，降低不良妊娠结局的发生率。因此，重视孕期糖尿病的筛查，做到早发现、系统管理、规范化治疗(包括饮食控制、运动治疗、胰岛素治疗)，在用药治疗基础上注重健康宣教、营养干预、严密孕期监测，使患者自身了解更多疾病相关知识，保证孕期营养充足摄取，通过监测实时了解身体状况，发现异常、及时处理，将风险控制到最低，才能保证最高的妊娠安全性，减少母婴不良结局。