胡 喆 武丽娟 颜玲琴 吴海红

（萍乡卫生职业学院护理系 江西·萍乡 337006）

护士的关怀能力直接影响护理实施效果，因而护士在护理过程中考虑患者的个人偏好、价值观、对幸福的期望、生存质量等因素是至关重要的。目前，高职护理专业学生培养其人文素养主要以理论教学为主，缺乏护患矛盾的真实体验感。标准化的病人被定义为经过一系列系统培训后能够可靠地扮演病人角色的人，以帮助受训者提高他们的临床技能和沟通交流。学生与标准化病人合作，标准化的病人通过真实和情绪化的反应模拟现实生活中遇到的情况，创造一个具有代表性的护理情景，以帮助学习者深化他们的医疗专业知识和评估知识，提供安全护理。本研究在基础护理教学中应用标准化病人情景模拟教学进行教学研究，评估其对学生人文关怀行为的影响，为今后护理系护理教学改革奠定基础。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2018级高职护理2个班为研究对象，其中一班为试验组，另一个班为对照组。试验组共44人，其中男生2名，女生42名，年龄为（19.31±0.60）岁；对照组共46人，其中男生2名，女生 44名，年龄为（19.33±0.02）岁。两组在年龄、性别、入学成绩无统计学意义。

1.2 研究方法

研究对象均接受人文关怀素养知识讲授及对应的技能。课程结束后，学生组成小组，每组8-9人，每组配备一名中级以上职称并具有教学经验5年的教师一名，共10人。两组学生均进行专业知识理论和操作教学。

1.2.1 试验组教学

教学前准备：（1）标准化病人的选择。通过微信、抖音、QQ群、张贴栏等途径在本校招募SP志愿者。纳入标准：非护理专业人员，有良好的责任意识、吃苦耐劳的精神，有积极乐观态度、善于沟通、口头表达能力强，记忆力好、注意力集中等特点。最终纳入大一新生、教师家属等16名志愿者，男性6名，女性10名，平均年龄在35岁左右。

（2）脚本设计。结合教学大纲、考试大纲的要求，标准化病例来源于萍乡市人民医院内科、外科、急危重症科室中常见的真实案例。参考张晓静主编的教材《临床护理情景模拟案例与标准化应用》和绳宇主编的教材《标准化病人的培训实用教程》，由医院相关科室具备中职以上职称、工作经验长达10年的5名医务人员编写SP病例资料，内容包括情境发生地、学习目标、对标准化病人要求、病例摘要、护理技能。护理学院 SP培训教师对临床医务人员提供的 SP病例资料进行审阅、讨论、修订成适合本校SP表演的剧本。最后整理出与人文关怀行为相关的20个经典教学案例和相对应SP培训剧本。

（3）场地准备。护理系实训大楼内模拟医院、模拟病区、护士站、治疗室及考核区、专门的SP更衣室、化妆室。

（4）标准化病人的培训。培训时间4周，每周6个学时。第一阶段，先将招募的16名SP志愿者统一安排在固定的操作室，进行理论培训，使其初步了解“病人”“评估者”“指导教师”职责。第二阶段，SP熟悉剧本内容和评分标准。第三阶段，SP表演模拟剧本。第四阶段，根据第三阶段反馈的问题，指导老师再次进行强化训练，使评分考核执行得更规范。培训合格后颁发“护理系兼职教师聘任证书”。

（5）学生准备及实践教学。2018-2019年第二、三学期，高职学生护理学基础技能操作课时共45个课时，按照教学计划，要求学生熟练护理基本技能。试验班学生按抽签的方式分为5组，组内学生分工合作轮流充当SP角色，每组一名教师在过程中指导，要求学生根据案例要求完成对SP的一项操作。

1.2.2 对照组教学

对照组由教师示教指导，学生以分组的方式练习操作，患者由模型人代替。考核前2周介绍标准化病人的理论知识和客观结构化临床考核方法。

1.3 考核评估方法

1.3.1 客观结构化临床考试

两组学生在完成综合实训课后，用结构化临床考核进行考核。一共设置了4个站点，4名SP，4个病例，学生抽签考试。4个站点内容依次是病人出入院护理、内科病人的护理、外科病人的护理、危重病人的护理。出入院的病人主要设置入院流程、入院评估、出院流程、出院指导和健康教育，内科病人主要是静脉输液技术、肌内注射技术、心电监护技术、冷热疗法，外科病人涉及导尿术、口腔护理、灌肠术、铺麻醉床，急危重症病人护理包括氧疗、皮肤护理、卧有病人床更换床单、雾化吸入技术。考官主要评价学生操作技术，和SP对考生人文关怀能力进行打分。

1.3.2 人文关怀行为评分

采用达朝锦2015年汉化编制量表“关怀行为量表”评价指标体系，该量表的信度系数是0.959。该体系包括3个维度，24个条目，其中尊重和联系（10个条目），知识和技能（5个条目），支持和保证（9个条目），采用Likert6级评分法(1=从不，2=几乎从不，3=偶尔，4=经常，5=几乎总是，6=总是)，由扮演患者根据自身感受选择频次，得分越高表示护士对患者的关怀程度越好。

1.4 统计学方法

收集资料数据，将其输入Excel表格，用Spss25.0统计软件分析，人文关怀行为评估采用两独立样本t检验，学生对教学效果的评价以率的形式描述，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人文关怀行为评估

两组高职学生的人文关怀行为各个维度和总评分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），试验组高于对照组得分（见表1-4）。

表1：两组学生人文关怀行为各维度得分比较(X±S) 分

表2：两组学生尊重与联系得分比较(X±S) 分

表3：两组学生知识与技能得分比较(X±S) 分

表4：两组学生支持与保证得分比较(X±S) 分

2.2 教学效果评估

采用自行设计调查问卷，对试验组学生从入院评估能力、护理诊断能力、病情观察能力、提高护理基础技术操作、对知识的理解和记忆能力、能激发学习兴趣、人文关怀素质这7个方面进行评价，共发放问卷44份，回收问卷44份，回收率100%（见表5）。

表5：试验组学生对教学效果评价 人（%）

3 讨论

3.1 应用标准化病人情景模拟教学有助于提高护生对人文关怀护理的认知

沃森认为照护是护理的本质，有效的护患互动是高质量医疗的关键要素，如果没有关怀，健康照护是不完整的。每位护士都有责任通过关爱行为发展和改进护理服务。从2019年9月开始到2020年7月，护理系接受标准化情境模拟训练的护理学生能够使其处于身临其境的环境中，研究结果表明，试验组学生对人文关怀的理论认识、行为实践与对照组比较而言有更明显提高。究其原因，可能与标准化病人的模拟为正确有效的人文关怀提供了交流平台，学生学会对病人时刻照看、语气柔和、耐心解释、态度温良、礼貌周到并将这些品质贯穿于整个沟通交流过程，帮助病人认识自身精神维度和生命意义价值。

3.2 高职护生采用标准化病人情景模拟教学有利于提高护理关怀质量

护患互动意味着一种基于满足患者不同需求的健康护理，通过量表各项有关关怀细则化条目，可以有效地对学生关怀行为进行检测。在本研究中，训练学生下意识注意融洽护患关系，掌握与标准化病人沟通技巧，提高护理关怀质量，使其能够更好过渡到临床实习工作中。结果显示汉化的人文关怀行为量表各维度的得分均试验组高于观察组（P<0.05）。

3.3 标准化病人情景模拟教学应用到基础护理教学中的教学效果

周霞等人研究表明标准化教学对学生在实操中人文关怀、健康教育能力、沟通能力、职业态度方面有很大帮助。SP教学在我校护理系第一次推展并予实施，取得了良好的效果。本研究结束后，通过不记名问卷调查，SP组大部分学生认为采用SP教学对自身的入院评估能力、护理诊断能力、病情观察能力、提高护理基础技术操作、对知识的理解和记忆能力、能激发学习兴趣、提高人文关怀意识等方面都有很大帮助。同时，我们招募SP是刚入学的新生和教职工家属，因还没有学习各项专业课程，避免了在模拟过程中专业化提示。

3.4 本研究存在的不足

本研究主要运用标准化病人情景模拟教学在基础护理教学中的一次新尝试，学生通过2个学期培训，第一学期主要是线上培训，第二学期由于疫情的影响，有2个月进行的线上教学，激发了学生的责任心、仁爱情怀。通过客观结构化临床考试的考场设置，以及脚本主要涉及内科、外科、急救护理的案例分析，不仅巩固了专业课程的内容，帮助学生温故已学知识，学生还能从案例中预判涉及的护理基础操作，达到了强化基础护理技术操作的实操技术，为临床实习做好铺垫。同时由于课时的限制，课堂上使用SP还是非常少，课堂上的SP主要还是由学生互相依次充当练习，这就导致堂中练习偶尔会出现专业术语；其次，标准化病人充当病人的角色同时，作为评价者还是有一定的限制。因此我们还要计划招募更多的 SP参与到教学过程中，使学生都有机会练习操作，此外SP还应该进行更深入的培训，着重在评估者的角色。我们随着经验的累积，在今后的教学活动中，将进一步提高教学质量，增加学生的人文认知和照顾。