文·王星（联勤保障部队第983医院心血管内科副主任医师）

门诊病历

前不久，出门诊接到一位73岁的大爷，近期血压有160/60毫米汞柱，吃降压药怕低血压，不吃降压药又怕血压高了出事，如此特意跑来了门诊。

专家解惑

其实我们遇到很多老年人都是高压高，低压正常或低压低，对于老年人来说，压差大很常见，如果能排除明确的疾病，大部分是因为随着年龄的增加，动脉硬化加重，舒张压越来越低，这样就会造成压差较大。

对于七八十岁的老年人来说，如果没有不舒服，听诊后也没有异常。压差大也无须太过纠结，注意观察就行，平时测量血压的时候以收缩压为准。对于单纯收缩压160毫米汞柱的70岁老人，如果患者没有任何不舒服的话，可以小剂量地加用降压药，可以适当把高压降到140毫米汞柱左右。

脉压差大不都因为动脉硬化

血压对于每个人来说都是很重要的，要是出现了血压高或者血压低的现象，都是对身体有害的。我们的血压是分舒张压和收缩压的，收缩压与舒张压之差称为脉压差。正常脉压差为30～40毫米汞柱。压差大于60毫米汞柱称之为差值过大，小于20毫米汞柱称之为压差过小。凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可以影响到脉压差。

造成压差大的原因不仅仅是动脉硬化，还有其他原因：1高血压加之动脉硬化，致使动脉壁弹性减弱，收缩压升高，而舒张压降低；2长期高血压，造成心脏扩大，导致高血压性心脏病或者心脏的动脉瓣关闭不全，也会导致压差过大；3全身系统疾病，比如甲亢或严重贫血也会导致压差过大。

在临床如果遇到脉压差过大，我们需要排除以上原因，如没有明确疾病，尤其老年人，无须特殊处理，主要参考收缩压即可。

压差越大血管堵塞越严重吗

血压的压差大并不是只有动脉硬化引起，还有其他多种原因，因此，虽然动脉硬化是血管堵塞的主要原因，但血压脉压差大与血管堵塞之间没有直接相关，而是间接相关，其中动脉硬化是二者的桥梁。当然脉压差大，一定要查找原因，早期防治心血管疾病如动脉硬化，预防心脑血管堵塞。

血管狭窄也就是动脉粥样硬化的严重程度和高血脂、高血压、糖尿病、遗传、吸烟酗酒、不健康饮食、不运动等等都有着密切关系。