温针灸配合低分子肝素加利伐沙班治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓的临床疗效

2021-07-07葛小刚蔡旗旗牟财国蔡杨阳

中国现代医生 2021年9期

葛小刚　　蔡旗旗　　牟财国　　蔡杨阳

[摘要] 目的觀察温针灸配合低分子肝素加利伐沙班治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓的临床疗效。方法选取2019年1—12月我院收治的脊髓损伤后下肢静脉血栓患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用温针灸配合低分子肝素加利伐沙班治疗，对照组采用低分子肝素加利伐沙班治疗。比较两组患者治疗前后D-二聚体、血红蛋白及下肢静脉血流速度变化情况，检测HIF-1α及TNF-α水平，并评估治疗效果。结果治疗后，两组患者D-二聚体、血红蛋白水平均低于治疗前，下肢静脉血流速度高于治疗前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者HIF-1α、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论温针灸配合低分子肝素加利伐沙班治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓，对患者下肢静脉血流速度、细胞因子水平及临床指标改善显著，疗效可靠，可在临床广泛推广。

[关键词] 温针灸;低分子肝素;加利伐沙班;脊髓损伤;下肢静脉血栓;静脉血流速度

[中图分类号] R651.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）09-0118-04

The clinical efficacy of warm acupuncture combined with low molecular weight heparin and rivaroxaban on venous thrombosis of lower extremity after spinal cord injury

GE Xiaogang CAI Qiqi MOU Caiguo CAI Yangyang

Department of Vascular Surgery， Taizhou First People′s Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318020， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of warm acupuncture combined with low molecular weight heparin and rivaroxaban on venous thrombosis of lower extremity after spinal cord injury. Methods A total of 60 patients with lower extremity venous thrombosis after spinal cord injury admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group was treated with warm acupuncture combined with low molecular weight heparin and rivaroxaban， while the control group was treated with low molecular weight heparin and rivaroxaban. The changes of D-dimer， hemoglobin and velocity of venous blood flow of lower extremity were compared between the two groups before and after treatment， and the levels of HIF-1α and TNF-α were detected， and the therapeutic efficacy was evaluated. Results After treatment， the levels of D-dimer and hemoglobin in the two groups were lower than before treatment， and the lower extremity venous blood flow velocity was higher than before treatment， and the observation group was better than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）; After treatment， the levels of HIF-1α and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment， and the levels in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Warm acupuncture combined with low molecular weight heparin and rivaroxaban in the treatment of venous thrombosis of lower extremity after spinal cord injury can significantly improve the velocity of venous blood flow of lower extremity， cytokine level and clinical indexes. It has reliable therapeutic efficacy， which can be widely promoted in clinical practice.

[Key words] Warm acupuncture; Low molecular weight heparin; Rivaroxaban; Spinal cord injury; Venous thrombosis of lower extremity; Velocity of venous blood flow

脊髓损伤是临床常见的骨科疾病，多由交通事故、高空坠落等创伤所致，患者会出现运动功能及感觉功能障碍，给社会及家庭带来沉重负担[1]。下肢静脉血栓是脊髓损伤后最为常见的并发症，以往研究报道，脊髓损伤后下肢静脉血栓发病率高达50%～80%[2]，一方面会对患者早期功能锻炼及临床康复产生影响;另一方面会降低患者预后，影响患者生存质量，严重者甚至会出现肺动脉栓塞，威胁患者生命安全，因此给予积极处理及治疗尤为重要。以往临床针对脊髓损伤后下肢静脉血栓多采用抗凝、溶栓及低分子肝素等治疗，尽管能缓解患者病情，但效果不理想[3]。近年来，中医在治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓方面积累了丰富的经验，其中针灸疗法具有舒筋通络、消痛解瘀的作用，能抑制血栓形成。为探究其临床有效性，本研究收集脊髓损伤后下肢静脉血栓病例60例，旨在分析不同治疗方案的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的脊髓损伤后下肢静脉血栓患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男17例，女13例，年龄32～76岁，平均（52.63±4.72）岁;损伤部位：颈髓12例，胸髓8例，腰髓7例，其他3例。对照组中男16例，女14例，年龄33～75岁，平均（52.53±4.59）岁;损伤部位：颈髓13例，胸髓7例，腰髓7例，其他3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经CT、MRI诊断均确诊为脊髓损伤后下肢静脉血栓者[4];②调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项，家属表示理解，自愿参与研究，征得医院医学伦理委员会批准。排除标准：①心、肝、肾存在受损状况者;②精神异常、心理疾病及意识不清者;③存在恶性肿瘤疾病者;④听力受损、沟通不畅，对研究配合度较差或抗拒者;⑤合并血液系统疾病及出血倾向者;⑥合并凝血功能障碍者;⑦妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

两组患者均保持绝对卧床休息，指导患者将患肢抬高，高于心脏水平，以距离床面20～25 cm为宜。加强对患者的饮食干预及指导，确保患者大便通畅。对照组采用低分子肝素（天津红日药业股份有限公司;批准文号：国药准字H20000705;规格：1.0 mL∶5000AXa单位）皮下注射4100 U，2次/d，治疗时间为1个月;饭后给予利伐沙班（Bayer AG;批准文号：国药准字H20140132;规格：10 mg×5片/盒）口服，10 mg/次，每日1次，连续治疗1个月。观察组在对照组基础上加用温针灸治疗，选择阳陵泉、三阴交、太冲穴及足三里穴，实施针刺，得气后选择长度为2 cm的针柄套艾条实施温针灸治疗，每次30 min，每日1次，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

检测两组患者治疗前及治疗后1个月D-二聚体、血红蛋白、HIF-1α、TNF-α水平及下肢静脉血流速度，并比较两组临床治疗效果。①入院次日清晨指导患者空腹采血4 mL，以3000 r/min的离心速度离心，分离血清，保存于-45℃冰箱环境中待测。血浆D-二聚体、HIF-1α、TNF-α水平采用酶联免疫吸附法检测，相关试剂盒购自武汉金开瑞生物工程有限公司。患者下肢静脉血流速度采用彩色多普勒超声诊断仪（无锡科美达医疗科技有限公司）监测，探头频率设置为5～12 MHz，指导患者保持平卧位，足部外展，沿髂总静脉、股静脉及髂外静脉等进行横纵切面探查，观察血管走形、内径及血管壁等，检测下肢静脉血流速度。血红蛋白采用迈瑞全自动血液细胞分析仪BC-5000（厦门海菲生物技术有限公司）检测[5-7]。②疗效评价标准：患者治疗后患肢栓塞静脉及血流完全通畅，血栓消失且瓣膜功能良好表示显效;经过治疗患者存在部分血栓残留，栓塞静脉未全部通畅，血流基本通畅表示有效;治疗前后栓塞程度无变化，彩色多普勒诊断显示无血流信号表示无效[8]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血红蛋白水平及下肢静脉血流速度比较

治疗后，两组患者血红蛋白水平低于治疗前，下肢静脉血流速度高于治疗前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后D-二聚体、HIF-1α、TNF-α水平比较

治疗后，两组患者D-二聚体、HIF-1α、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组显效22例，有效6例，总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

相关文献报道，脊髓损伤后往往会引起损伤平面下自主神经功能障碍，部分患者表现为下肢肌肉收缩功能下降，而周围血管扩张又会导致下肢静脉血液回流障碍[9-10]，使血液处于高凝状态，患者容易出现血管壁损伤、血流变缓。再加上长时间卧床治疗，会导致静脉管腔阻塞，引起下肢静脉血栓并发症[11]。若治疗不及时或处理不当，会导致患者下肢功能丧失，随着病情进展甚至会引起静脉瓣膜功能不全，诱发肺栓塞，影响患者预后，降低患者生活质量。低分子肝素是临床治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓的常见药物，其能抑制血小板功能降低，通过对凝血酶及凝血活性因子Xa的抑制發挥抗凝作用，在预防及治疗静脉血栓中有着显著效果[12]。作为一种新型抗凝药物，利伐沙班具有高度选择性，能抑制凝血因子Xa，通过对凝血瀑布外源性图形的中断，降低凝血酶，减少血栓，但效果达不到预期。

中医学认为脊髓损伤后下肢静脉血栓属于“血瘀症”“股肿”范畴，脊髓损伤是督脉受损所致，作为阳经之海，督脉受到损伤往往会导致经络闭阻、经脉不畅，患者阳气达不到肢体，下肢血脉无法有效得到温煦，使气血瘀滞，从而形成下肢静脉血栓，治疗应以活血化瘀、舒筋通络、调气活血为主[13-15]。本研究观察组患者采用温针灸配合低分子肝素加利伐沙班治疗，结果显示，该组患者D-二聚体、血红蛋白水平及下肢静脉血流速度指标均得到显著改善，对照组患者上述各项指标尽管也有所变化，但整体改善幅度小，与观察组仍存在较大差异，体现了温针灸治疗的优势。D-二聚体是异性降解产物，是血栓凝固后受到纤溶酶水解作用形成的产物，其作为血栓形成的重要标志已被应用于血栓性疾病的诊断[16-18]。作为中医特色疗法，针灸能起到活血化瘀、通脉的作用，在改善患者症状方面起效快、作用突出。阳陵泉穴归属足少阳胆经，有治疗肩周炎、落枕、膝关节炎、腰扭伤等作用[19];三阴交则是三阴经交汇之穴，能起到健脾、活血的作用;太冲穴是临床上的常用穴位，位于足背部，主要作用为疏肝气、调气血，可疏肝解郁;足三里能补益肾精、强身健体，起到预防血栓、防治心脑血管疾病的作用。选择艾条实施温针灸不仅有利于疏通血脉、促进血气运行[20-21];且能促进血流速度的提升，加快血液回流，降低血栓风险。上述穴位与艾条配合，能有效温经通络、活血化瘀、舒筋活络。TNF-a主要来源于巨噬细胞及单核细胞，两种细胞活化生成细胞因子，受机体血流受阻的影响会呈现上升趋势[22-23];HIF-1α是在低氧环境下产生的转录因子，以往研究证实，其表达与红细胞及血管新生密切相关[24]。本研究结果显示，两组患者经过治疗后，TNF-a、HIF-1α水平均下降，说明两种治疗方案均能改善患者细胞因子水平，但从改善幅度看，观察组降低更为明显，且治疗总有效率为93.33%，体现了该治疗方案的有效性。但由于本研究收集样本少、随访时间短，可能存在一定偏倚，在后续研究中应扩大研究规模，进一步探究其远期疗效及对患者生活质量的影响。

综上所述，针对脊髓损伤后下肢静脉血栓患者在低分子肝素、利伐沙班基础上配合温针灸，可作为改善患者症状及细胞因子水平的有效方案，有利于提高下肢静脉血流速度，效果可靠，可予以临床推广。

[参考文献]

[1] 刘莹莹，朱靖，胡彩虹.针灸辅助治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓的疗效及对凝血指标的影响[J].上海针灸杂志，2018，37（10）：1191-1196.

[2] 谢敏飞，杨英姿，刘莹莹.温针灸结合低分子肝素钙对ICU患者下肢静脉血栓形成的影响[J].中国现代医生，2020，58（21）：31-34.

[3] Jinyao L，Huaming X，Xiaoming F，et al.Low molecular weight heparin calcium combined with xueshuantong in treatment of acute deep venous thrombosis of lower extremities[J].Chinese Archives of Traditional Chinese Me-dicine，2019，15（28）：254-256.

[4] 张中义，李帅垒，王上增，等.中医药特色疗法预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓临床研究[J].中医学报，2017， 32（12）：2509-2511.

[5] Chen-Ping Z，Shi-Wan L，Wei-Jun Y，et al.Clinical observation of the effect of Kudiezi combined with low molecular heparin in preventing the formation of lower extremity deep-vein thrombosis after artificial joint replacement[J].Journal of Guangdong Medical University，2019， 35（20）：427-430.

[6] 胡彩虹，李小军，刘莹莹.温针灸预防脊髓损伤后下肢静脉血栓形成及对蛋白C抗凝系统的影响[J].浙江中西医结合杂志，2020，30（7）：573-576.

[7] 赵坤，李传勇.针灸联合中药治疗脑出血后下肢深静脉血栓患者的效果[J].医疗装备，2020，33（10）：1-2.

[8] 宋春英.针药并用治疗下肢深静脉血栓临床观察[J].上海针灸杂志，2019，38（2）：206-209.

[9] 付明丽.温针灸联合热奄包在THA术后早期康复护理中的应用效果观察[J].四川中医，2019，37（3）：207-209.

[10] 张少朋，曹林杰，周炳泉，等.广州城乡结合部急性脊髓损伤的特点分析[J].中国当代医药，2020，27（29）：163-165，184.

[11] 赵权，李治国，李宝忠，等.中西医结合疗法防治骨科术后深静脉血栓形成的效果观察[J].河北医药，2017，39（7）：1034-1037.

[12] 张忠.消肿活血汤联合外治法对老年骨科术后血瘀证患者DVT的预防作用及对血浆蛋白C、蛋白S的影响[J].四川中医，2019，37（6）：124-127.

[13] 焦甲勋，朱小丽，索娜，等.苦碟子联合低分子肝素预防老年下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓的疗效探讨[J].天津医药，2020，48（9）：881-885.

[14] 侯惠萍，袁海霞，林乐武，等.血浆D-二聚体联合床旁超声对下肢深静脉血栓的诊断价值[J].中国临床医学，2020，27（3）：497-500.

[15] 叶文明，麦伟，方文焕，等.小剂量利伐沙班联合阿司匹林在预防脊柱脊髓损伤患者术后下肢深静脉血栓中的应用[J].颈腰痛杂志，2020，41（3）：310-313.

[16] 杨柳，顾巧萍，朱海燕，等.皮下注射低分子肝素钙对危重烧伤患者下肢静脉血栓的预防效果[J].中国现代医生，2019，57（34）：105-108.

[17] 林雪烽，居旻杰.D-二聚体对消化道肿瘤患者术后深静脉血栓形成的预测价值[J].中国现代医生，2020，58（14）：27-30，193.