王盼 刘敏 刘丽娜 王凤云

【摘要】目的：分析来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效。方法：选择2019年4月至2020年4月我院收治的50例多囊卵巢综合征不孕症患者根据患者自愿原则分为两组，对照组（23例）予以克罗米芬治疗，观察组（27例）予以来曲唑治疗，对两种治疗方案的临床疗效进行对比。结果：治疗完成后，观察组黄体生成素和促卵泡激素水平高于对照组，雌二醇水平低于对照组，有统计学差异（P<0.05），睾酮水平两组无统计学差异（P>0.05）;观察组排卵率低于对照组，临床妊娠率高于对照组，其不良妊娠结局发生率低于对照组，上述均有统计学差异（P<0.05）;观察组治疗效果高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效优于克罗米芬，前者能够促使雌激素水平下降，提高临床妊娠率，同时具有更高的安全性，值得应用。

【关键词】来曲唑;克罗米芬;多囊卵巢综合征不孕症;临床疗效

多囊卵巢综合症属于常见于女性的内分泌代谢异常疾病，垂体下丘脑分泌功能异常与其发病有密切相关，以黄体生成素水平升高、高雄激素血症、慢性无排卵为其主要临床特征，该病临床症状以月经失调、闭经、痤疮、肥胖等为主，并且会导致患者妊娠率显著下降甚至不孕，给患者及其家庭造成严重的精神负担，显著降低其生活质量[1]。因此对于该病的治疗对于患者及其家庭有重要意义。临床治疗该病以手术、药物等为主，随着药物疗效及安全性的逐步提高，针对该病的治疗逐渐从手术向药物治疗过度并被取代，克罗米芬、来曲唑等均为常用药物。克罗米芬是治疗多囊卵巢综合征的一线药物，其具有显著的促排卵效果，但因其抗雌激素作用显著，会造成高排卵率、低妊娠率的结局[2]。来曲唑虽不及克罗米芬的排卵率高，但是其临床妊娠率高，且不会对子宫内膜等造成影响，因此相较于克罗米芬具有更高的安全性。本研究即分析来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2019年4月至2020年4月我院收治的50例多囊卵巢综合征不孕症患者并根据患者自愿原则分为两组，对照组23例，年龄22～35岁，平均年龄（28.14±3.41）岁，病程1～5年，平均病程（2.53±1.16年）年，予以克罗米芬治疗，观察组27例，年龄23～35岁，平均年龄（29.05±3.24）岁，病程1～6年，平均病程（2.45±1.27年）年，予以来曲唑治疗。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：1符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[3]关于疾病的临床诊断标准;2输卵管造影无异常、性生活规律;3签署同意研究书。排除标准：1对来曲唑、克罗米芬等具有严重过敏反应;2合并恶性肿瘤或其他严重疾病;3子宫病变、卵巢囊肿;4严重精神障碍或配合度低，无法与之有效沟通;5临床资料缺失。

1.2方法

对照组口服克罗米芬（广州康和药业有限公司，国药准字H44021970，规格：50mg）50mg，每天1次。观察组则自黄体酮撤退性出血或月经的第5d开始服用来曲唑（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20133109，规格：2.5mg）2.5mg，每天1次，两组均连续治疗5d。

1.3观察指标

（1）性激素指标：LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、FSH（促卵泡激素）、T（睾酮），于治疗前后检测两组上述指标。（2）统计两组治疗后的排卵及临床妊娠情况，并记录不良妊娠结局如卵巢过度刺激综合征（OHSS）、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）的发生情况。（3）治疗效果指标：显效：月经失调、闭经等临床症状基本或完全消失，性激素水平恢复至正常范围，排卵和妊娠未发生不良情况;有效：月经失调、闭经等临床症状有明显改善，性激素水平趋于正常，排卵及妊娠未发生严重不良反应;无效：临床症状未有明显改善，性激素水平较低，或排卵及妊娠过程中发生严重不良反应。治疗有效率=（显效+有效）/所有患者。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组性激素水平变化

治疗完成后，观察组黄体生成素和促卵泡激素水平高于对照组，雌二醇水平低于对照组，有统计学差异（P<0.05），睾酮水平两组无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2两组排卵及妊娠情况对比观察组排卵率低于对照组，临床妊娠率高于对照组，其不良妊娠结

局发生率低于对照组，上述均有统计学差异（P<0.05），见表2。

3讨论

高雄激素对卵泡造成影响使其难以发育和成熟从而导致多囊卵巢综合征，卵泡因此出现闭锁，卵巢也随之发生多囊性变化，严重者甚至引起糖尿病、子宫内膜癌等疾病，该病会导致排卵出现障碍从而造成不孕，严重影响患者的生活质量[4]。临床治疗多囊卵巢综合征的方式包括外科手术和药物，主要通过有效促进排卵恢复正常生理周期以保持患者的生育能力，其中外科手术由于创伤大、并发症多等因素致使患者的接受程度低[5]。药物治疗则主要包括降低高雄激素血症药和促排卵药物两种，通过药物促进排卵对患者机体造成的伤害较小、安全有效，因而被广泛应用于该病的治疗[6]。常见临床用药如克罗米芬、来曲唑和促性腺激素，其中克罗米芬在促进排卵的治疗中会引起子宫内膜变薄、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠等情况，不利于正常排卵及妊娠;而来曲唑在促进排卵过程中安全性相对较高，且多为单胎妊娠[7]。

克罗米芬是人工合成的一类选择性非类固醇类雄激素受体调节剂，能够通过竞争性抑制内源性雌激素水平从而提高黄体生成素和促卵泡生成素的水平，并在患者排卵之前促进促性腺激素的分泌，提高排卵成功率，但该药物强烈的抗雌激素作用会抑制宫颈黏液分泌，抑制子宫内膜生长[8，9]。来曲唑属于第三代芳香化酶抑制剂，该药物通过抑制芳香化酶活性和雌激素合成，刺激內源性促性腺激素分泌，刺激卵泡发育，该药物因为不需要与雌激素受体结合发挥抑制作用，因此不会影响宫颈黏液的分泌和子宫内膜的生长，更有利于受精卵着床[10]。根据研究结果显示，观察组LH、FSH水平高于对照组，E2水平低于对照组，分析原因来曲唑能够通过抑制芳香化酶的活性从而阻止睾酮和雄烯二酮转化，促使机体雌二醇水平下降，解除卵泡对雌二醇的负反馈作用，从而促使促性腺激素分泌增加。观察组的排卵率虽低于对照组，但其临床妊娠率和安全性却高于对照组，原因在于来曲唑不会影响宫颈黏液分泌，亦不会抑制子宫内膜生长，更有利于精子穿透、受精卵着床。观察组月经失调、闭经等临床症状改善优于对照组，综合上述分析可以认为，来曲唑更能够促进多囊卵巢综合征不孕症患者性激素水平恢复正常，其临床妊娠效果优于克罗米芬，因此整体来看，前者的治疗效果优于后者。

综上所述，来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效优于克罗米芬，前者能够促使雌激素水平下降，提高临床妊娠率，同时具有更高的安全性，值得应用。

参考文献

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