韩吴青 陈启娟 李学艳 梁晓娟

【摘要】目的：分析早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响。方法：从笔者所在医院2017年12月至2020年12月收治的病人中抽取36例脑出血患者为分析对象，将他们按照护理方式不同，分为常规组与实验组。常规组患者选取常规护理方式，实验组行早期康复护理方式护理。比较两组的神经功能改善状况与生活质量提升情况以及运动功能变化情况。结果：常规组与实验组经护理后，实验组的Barthel评分（95.19±2.48）分与Fugl-Mcycr评分（95.99±3.55）分明显优于常规组Barthel评分（88.29±2.88）分与Fugl-Mcycr评分（95.99±3.55）分，实验组的生活质量与运动功能评分明显优于常规组。实验组的神经功能由护理前的（7.98±1.22）分变为护理后的（4.88±1.75）分，常规组的神经功能由护理前的（7.99±1.21）分变为护理后的（6.52±2.22）分，实验组的神经功能改善情况明显要优于常规护理组。治疗后，常规组18例患者有6例显效（33.33%），5例有效（27.78%），7例无效（38.88%）;实验者18例患者9例显效（50%），5例有效（27.78%），4例无效（22.22%）。实验组的治疗总有效率明显优于常规组，且两组的对比具有明显的统计学意义，进一步表明了早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复与生活质量的有效性。结论：早期康复护理既可以加快脑出血患者术后神经功能的恢复，又可以改善患者的生活质量水平，使患者的不良情绪得到缓解，值得在临床上广泛推广。

【关键词】早期康复护理;脑出血;神经功能;生活质量

脑出血是由于脑实质内出血引起脑水肿、颅内压增高，使患者神经功能受到一定损害的病症，具有很高的致死、致残率。脑出血的发病原因有脑血管畸形、情绪激动、不良嗜好、白血病、高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等。对于脑出血患者，颅内血肿清除术治疗是第一选择，因为大部分患者在术后可能留下不同程度的神经功能障碍，对患者的生活质量造成影响，所以要对患者尽早进行康复护理，帮助患者恢复神经功能。笔者为了研究早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响，以笔者所在医院2017年12月至2020年12月接诊的36例脑出血患者为本次研究对象，进行不同的护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院2017年12月至2020年12月接诊的36例脑出血患者为本次研究对象，将他们按照护理方式不同，分为常规组与实验组。常规组患者18例，男10例，女8例;年龄45～69岁，平均年龄（62.38±6.75）岁。实验组患者18例，男11例，女7例;年龄45～70岁，平均年龄（62.38±6.77）岁。两组在临床基本资料方面差异不明显，具有可比性。36例患者都经过脑出血的手术治疗，所有患者及家属都填写了知情同意书。

1.2方法

1.2.1常规组行常规护理。对患者的病情做评估并指导患者的饮食与用药情况，在患者手术后，病情稳定，步入恢复阶段后开始康复训练。体位为健侧卧位与仰卧位每两小时变化一次，当患者患侧卧位时则一小时更换一次体位。

1.2.2实验组行早期康复护理。在患者住院第三天就开始康复指导。第一是健康宣教，护理人员对患者与家属详细的介绍脑出血的相关知识与病情进展、恢复情况、常见并发症以及预防方法等，并做相关心理护理，在患者入院后，护理人员就用积极并热情的服务态度对待患者与家属，让患者对医护产生足够的信任，对患者的心理情况做相应的评估。医护人员根据患者个性化的不同心理，量身制定出科学的、合理的心理护理方式，以减少患者的焦虑、紧张等一系列不良情绪，还可以给患者介绍一些成功例子，使患者对治疗充满信心，积极乐观地面对病情，提高患者的依从性。第二是关于检测患者生命体征，在病人发病以后，医护人员要密切的关注患者的生命体征，不要让患者有不必要的移动，避免病情加重，还要确保患者的肢体处于功能位，使患者关节脱节、变形的情况减少，减少肌肉抽搐与痉挛的出现率。第三是功能康复训练，对患者体位摆放做相关指导，1患者处于仰卧位时，在其患侧的肩胛骨下方，放一个小枕;在患者的上臂内侧的位置放一个小枕;患者的手心要往下，也可以握一个毛巾卷，让手处于半握拳位的状态，并让患手稍微比身体高一点;患侧的臀部下面也要垫一小枕;在患者的大腿与小腿外侧中段位置都要再垫一个毛巾卷，在患者的腘窝位置要安放一个小软枕，让腿处于微曲状态。在患者的脚底和床尾的位置需要安放一个硬枕，使患者保持屈髋、屈膝、踝关节背屈90度的状态，在两只脚的中间也要放一个硬枕。2在患者处于健侧卧位时，在其后背安放一个厚枕，让患者的患侧肩关节屈曲，肘关节呈现伸展状态，前臂则旋前，腕关节则背屈，使手指关节全部伸展，在患者的上肢垫一个厚枕，使其比身体要高，而健侧的下肢则呈自然伸直的状态，患侧的下肢则屈髋屈膝90度，放在枕上面。3当患者处于患侧卧位时，患者的患侧肩关节则进行屈曲、外展、外旋，前臂则旋后，而腕关节则背屈状态，四肢呈伸展状态。患者的患侧髋关节与膝关节则伸展，健侧的髋关节与膝关节则屈曲90度，放在枕上，在后背放一个厚枕。在患者手术后2至3天，只要患者的生命体征比较平稳，护理人员就可以从按摩开始，按照按、摩、揉、捏四种方法，按照从远心端到近心端的顺序，从轻到重，从表浅到深处，从缓慢到快速。一天按摩两次，一次按摩20到30分钟。再慢慢地进行一些被动的康复训练，然后在床上进行肢体训练，对关节进行被动活动（主要以关节外展、内旋、屈伸为主，一天两次，一次一个动作差不多做十次，关节活动的顺序要从上到下，从大关节到小关节，被动活动的幅度也要从小到大），并根據患者的耐受度不同来调整运动量，根据患者的个性化不同来逐渐加大运动量，要循序渐进。一天运动一到两次，每次运动20分钟。在手术后四到十天，就开始加大床上的被动运动量，护理人员在操作时，手法要轻柔，并时刻关注患者的实际情况，慢慢地加大按摩的力量与被动运动的运动量。一旦患者的病情得到稳定，就过渡到主动训练，马上做洗漱、如厕、更衣等日常生活活动能力的练习指导，促进患者活动患侧肢体。两周以后做行为锻炼，慢慢地从开始下床直立到单腿扶拐行为，再到不需要帮助独自行走，接着走上下楼练习。在患者可以慢慢行走时，让患者在家属辅助下自己进行日常生活自理能力的相关练习。每天练习三到四次，一定不能操之过急，避免发生意外。第四是语言功能的相关训练，教患者进行嘴唇伸缩等练习，语言康复治疗示范。教患者怎样发音。尽最大限度地提升患者的自理能力，改善生活质量。

1.3疗效

评判两组患者经护理后进行生活质量对比、运动功能对比与神经功能恢复对比，两组患者治疗总有效率对比。在患者手术后14天，对患者的肌力进行评价，并观察有无废用综合征的发生情况。如果患者经治疗后，患侧肢体的肌力恢复超过III级，没有肩关节的半脱位、肩手综合征、关节痉挛等一系列废用综合征，则视为显效;如果患者经治疗后，患者的患侧肌力超过I-II级，有一部分出现废用综合征，则视为有效;如果患者经治疗后，患者的患侧肢体肌力在0-I级，并有废用综合征的出现，则视为无效。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1生活质量对比常规组与实验组经护理后，实验组的Barthel评分（95.19±2.48）分与Fugl-Mcycr评分（95.99±3.55）分明显优于常规组Barthel评分（88.29±2.88）分与Fugl-Mcycr评分（95.99±3.55）分，且两组的对比差异明显（P<0.05），见表1。

2.2神经功能恢复对比对比后发现，实验组的神经功能由护理前的（7.98±1.22）分变为护理后的（4.88±1.75）分，常规组的神经功能由护理前的（7.99±1.21）分变为护理后的（6.52±2.22）分，实验组的神经功能改善情况显然要比常规组好，两组差异明显（P<0.05），见表2。

2.3常规组与实验组治疗总有效率对比

治疗后，常规组18例患者有6例显效（33.33%），5例有效（27.78%），7例无效（38.88%）;实验者18例患者9例显效（50%），5例有效（27.78%），4例无效（22.22%）。实验组的治疗总有效率明显优于常规组，且两组的对比具有明显的统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

脑出血在临床很常见，且在急性发病期具有高达30%-40%的死亡率，脑出血通常有头晕头痛、眩暈、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等临床表现。主要通过手术清除颅内血肿治疗，术后多会出现不同程度的损伤神经功能，引起患者认知、语言、肢体等功能损害，影响患者的生活质量[1]。早期康复护理的核心是“早期”，为的是突出护理干预的超前性，与常规护理对比，早期康复护理的干预时间比较早，能够对患者的语言与肢体功能、心理等尽早地干预，把影响康复治疗的因素尽可能地消除，进而加快患者语言与肢体的恢复[2]，具有较为重大的临床意义。本文研究后发现，常规组与实验组经护理后，实验组的Barthel评分与Fugl-Mcycr评分明显优于常规组，实验组的神经功能改善情况明显要比常规组好，且两组的对比差异明显，进一步表明了早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复与生活质量的有效性[3]。

综上所述，早期康复护理既可以加快脑出血患者术后神经功能的恢复[4]，又可以提高患者的生活质量[5]，减少患者的不良情绪，可以在临床上广泛推广[6]。

参考文献

[1]刘冬梅.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响分析[J].系统医学，2020，5（7）：175-177.

[2]孙悦，于洋，武金丹，等.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量影响的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（32）：83.

[3]余丽丽.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J].医学食疗与健康，2020，18（15）：108-109.

[4]屈霞.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（5）：593-594.

[5]赵亚男.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J].黑龙江中医药，2020，49（6）：406-407.

[6]江新娣，黄羽桃.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复与生活质量的影响研究[J].中国实用医药，2020，15（35）：184-186.