王兆然

【摘要】目的：研究老年胃溃疡穿孔患者通过传统开腹修补术治疗的有效性及对并发症发生率的影响。方法：抽取本院于2019年1月至2020年12月普外科收治的老年胃溃疡穿孔患者共45例，将其依据随机抽样法分为对照组（22例，实施单纯修复术治疗方式）与观察组（23例，实施传统开腹修补术治疗方式），研究比对患者的有效率、并发症等。结果：观察组老年胃溃疡穿孔患者的有效率为100.00%，对照组患者的有效率为81.82%;与对照组相比，观察组老年胃溃疡穿孔患者的有效率更高（P<0.05）。观察组老年胃溃疡穿孔患者中，1例出现感染，约占4.35%;无残端瘘和中毒休克例数出现，观察组老年胃溃疡穿孔患者的并发症发生率为4.35%。对照组老年胃溃疡穿孔患者中，3例出现中毒休克，约占13.64%;2例出现感染，约占9.09%;1例出现残端瘘，约占4.55%，对照组患者的总并发症发生率为27.27%;与对照组相比，观察组老年胃溃疡穿孔患者的并发症发生率更低（P<0.05）。结论：传统开腹修补术治疗对于降低并发症发生率，提高手术治疗安全性等有重要意义。

【关键词】胃溃疡穿孔;有效性;老年患者;并发症;传统开腹修补术

胃溃疡属于临床较为多发的一种消化内科疾病，其具有反复发作、病程长与难治愈等特点。胃穿孔是胃溃疡较为多发且严重的并发症，胃溃疡穿孔最为典型的临床症状表现为既往有长期胃溃疡病史，后突发上腹部刀割样持续性疼痛，且疼痛快速蔓延至全腹，出现面色苍白、冒冷汗等，可危及患者健康，早期手术治疗对患者的康复具有积极意义[1]。依据病人的具体情况选择适合的手术方案十分必要，术式的正确选择是避免术后溃疡复发的关键。有临床资料表明，将传统开腹修补术治疗应用于胃溃疡穿孔患者的治疗中，收效较满意[2]。有利于降低并发症发生风险，改善预后。传统开腹修补术常规剪取穿孔边缘少量组织送检，对于发病时间较短的急性胃溃疡穿孔后，如溃疡较之前加重或仍存在，可择期行胃部分切除术进行治疗。若患者并发腹膜炎等症状，也适合选择这种手术方法，有利于降低手术风险，降低相应的机体损伤与并发症，特别适合适用于各方面条件较差的基层医院。在此次实验中，对45例老年胃溃疡穿孔病患的溃疡清除效果开展对比与研究，旨在探讨2种手术方案对于改善预后效果的差異性，现将此次结果阐述总结如后。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院于2019年1月至2020年12月普外科收治的老年胃溃疡穿孔患者共45例作为此次观察主体，将其实施随机抽样法分成两组，分别是观察组（n=23）与对照组（n=22），观察组，女性7例，男性16例，年龄61～77岁，平均年龄（68.46±6.51）岁，溃疡穿孔直径均5～10mm，平均直径（7.15±1.59）mm，接受传统开腹修补术治疗方案，对照组，女性7例，男性15例，年龄61～78岁，平均年龄（68.51±6.54）岁，溃疡穿孔直径均5～11mm，平均直径（7.18±1.14）mm，接受单纯修复术治疗方案。研究项目均通过医学伦理委员会审核通过，老年胃溃疡穿孔患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项基线数据通过统计学比对后显示，数据间呈现的差异不大（P>0.05）。

纳入标准：1全部患者均符合胃溃疡穿孔的相关诊断标准，并经由胃镜检查与病理检查证实;2患者半年内无腹部手术史;3具备完全行为与认知能力者。

排除标准：1手术禁忌证者;2近半年内有腹部手术史者;3凝血功能、肝肾功能障碍及其他系统严重器质性疾病患者。

1.2方法

对照组（22例，实施单纯修复术治疗方式），麻醉后，探查穿孔部位，并在患者上腹中间进行切口，置入腹腔镜，腹腔镜下清理残留物，反复冲洗，取穿孔部位局部病灶组织快速送检，排除恶变后进行修复，使用7号线全层缝合穿孔，并用大网膜覆盖穿孔部位，进行结扎固定处理。若患者出现活动性渗血，立即予以止血处理，并对创面进行消炎处理。观察组（23例，实施传统开腹修补术治疗方式），选择全麻，采用仰卧，取患者上腹正中行纵行切口，控制切口长度在15～20cm，并逐层将组织分离，打开病人腹腔，将胃内积气、积液吸出，处理病人的胃周血管，观察胃部穿孔形状与大小等，剪取穿孔边缘少量组织，快速冰冻后送检，确认其为非癌性穿孔后，直视下进行适当缝合，局部切除胃体，确定无积液后，在盆腔处与修补处各放置1根引流管，进行引流处理，缝合后反复冲洗腹腔。若患者出现活动性渗血，立即予以止血处理，并对创面进行消炎处理。

1.3观察指标

根据疗效标准进行评价，病人手术后胃镜结果检查显示胃部溃疡病症完全消失，且病症未再次出现则表示为显效;手术后胃镜结果检查显示胃部部分溃疡病症消失，且症状部分消失或再次出现则表示为有效;手术后未达到上述标准则表示无效。计算病人病症治疗总有效率，需包括治疗有效与治疗效果显著2个部分。通过统计病患的中毒休克发生率、感染发生率、残端瘘发生率等对两组并发症进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组23老年胃溃疡穿孔患者中，显效例数13例，约占56.52%;有效例数10例，约占43.48%;无效例数0例，约占0%，观察组老年胃溃疡穿孔患者的总有效率为100.00%。对照组22老年胃溃疡穿孔患者中，显效例数10例，约占45.45%;有效例数8例，约占36.36%;无效例数4例，约占18.18%，对照组患者的总有效率为81.82%;与对照组相比，观察组老年胃溃疡穿孔患者的有效率更高（P<0.05）。观察组老年胃溃疡穿孔患者中，1例出现感染，约占4.35%;无残端瘘和中毒休克例数出现，观察组老年胃溃疡穿孔患者的并发症发生率为4.35%。对照组老年胃溃疡穿孔患者中，3例出现中毒休克，约占13.64%;2例出现感染，约占9.09%;1例出现残端瘘，约占4.55%，对照组患者的总并发症发生率为27.27%;与对照组相比，观察组老年胃溃疡穿孔患者的并发症发生率更低（P<0.05），见表1。

3讨论

胃溃疡的发病因素较多，其中幽门螺杆菌感染为最为重要的致病因素，另外，胃酸分泌过度、饮食不当与环境因素等均可诱发胃溃疡[3]。而胃溃疡穿孔则是其多发的急性并发症，死亡率可达26.8%。同时胃溃疡穿孔的发病率随着患者年龄的增长而升高，患者多表现为刀割样上腹部突然剧烈疼痛，可放射至肩部，同时迅速蔓延至整个腹部，出现板状腹部。由于胃溃疡穿孔直径往往较大，穿孔后局部胃壁组织无痉挛性收缩等保护性反应，因而胃溃疡穿孔可在短时间内出现严重急腹症，甚至因有效循环血容量突然下降而导致休克，这将严重威胁患者的生命安全，往往需要紧急处理[4]。

胃溃疡穿孔病发后，需立即进行手术治疗，尤其是对于老年患者，其身体素质和身体耐受力不足以抵抗病症带来的不适和疼痛。面对突发性胃溃疡穿孔的老年患者，若不能及时有效治疗，大量肠胃液进入腹腔，可引发各种急性腹膜炎，使得患者出现感染性休克，甚至造成患者死亡。因此，早期手术治疗患者的康复具有积极作用。其中单纯修复术主要在腹腔镜辅助下清理残留物，修复穿孔，其手术创伤小、适应症较为广泛、患者出血少、术后恢复快，但治疗不够彻底。可导致患者复发率增加，许多患者需二次手术。

传统开腹修补术为治疗胃溃疡穿孔的重要手段，具有手术时间短、安全可靠、病灶清除彻底的优点，通过吸出胃内积气、积液，处理胃周血管，切除部分胃，使得患者主细胞与壁细胞数量减少，减少胃蛋白分泌与胃酸分泌，可将胃溃疡与胃穿孔等问题一次性解除，从而达到治愈作用[5]。胆汁反流、大面積溃疡等问题通过开腹修补术均可得到明显改善，有利于预防疾病扩散。降低术后复发率。但传统开腹修补术创伤较大、出血量较大。为保证手术顺利实施，应提前做好手术准备，如建立静脉通路，并对老年患者实施相应的纠正水电解质紊乱、抗休克治疗等。另外，由于老年患者身体素质和身体耐受力不足，术前需对患者病情进行评估，以选择最佳术式。嘱咐患者完成开腹修补术后禁食禁水，待拔除胃管，胃肠功能恢复后，可允许病人进食，先给予病人饮水，待其无不明显适症状后，给予流质食物、半流质食物，后逐步恢复正常饮食。在此次研究中，观察组老年胃溃疡穿孔患者的有效率为100.00%，对照组患者的有效率为81.82%;相较于单纯修复术治疗方式，老年胃溃疡穿孔患者通过传统开腹修补术治疗后的有效率更高，这主要由于腹腔镜手术的术野有限，实施单纯修复术时易受膈下游离气体与腹腔积液等因素影响，对于特殊部位穿孔、溃疡穿孔较大与癌症性穿孔的手术难度较大，对于操作者的技术要求也相对较高，因而该术式有效率低，临床上大部分老年胃溃疡穿孔患者仍以开放手术行修补术为主，术野广泛，且少数难度较腹腔镜手术更小，有利于提高临床治疗的有效性。观察组老年胃溃疡穿孔患者的并发症发生率为4.35%，对照组患者的并发症发生率为27.27%。相较于单纯修复术治疗方式，老年胃溃疡穿孔患者通过传统开腹修补术治疗后的中毒休克、感染与复发等并发症发生率更低，提示内镜黏膜切除术治疗的效果更佳，有利于提高临床疗效，减少手术风险，降低并发症发生风险，改善预后。

研究结果表示，传统开腹修补术治疗对于降低并发症发生率，提高手术治疗安全性等有重要意义，值得临床进一步普及与推广于各方面条件较差的基层医院。

参考文献

[1]胡加文.腹腔镜胃穿孔修补术对胃溃疡并发胃穿孔患者手术相关指标，血清胃泌素及炎性因子水平影响[J].临床军医杂志，2019，47（6）：652-653.

[2]石建超.对胃溃疡并发胃穿孔患者进行腹腔镜下胃穿孔修补术的效果分析[J].心血管外科杂志，2020，9（3）：290.

[3]赵峰.腹腔镜与开放式修补术对老年胃溃疡穿孔治疗中的生活质量及并发症率分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（11）：42.

[4]白正忠，连凌云，王鑫.腹腔镜与开腹胃溃疡穿孔修补术对老年患者术后恢复及并发症发生对比研究[J].陕西医学杂志，2020，48（11）：103-105，109.

[5]余昌达.不同修补术治疗成人腹股沟疝后不同周期的生活质量评分及并发症发生率的比较[J].当代医学，2019，25（8）：124-125.