梁瑞敏 焦晓芳

【摘要】目的：分析新生儿黄疸（Neonatal Jaundice，以下简称“NJ”）预防中，采用综合护理干预的价值。方法：研究自近两年（2019年2月至2021年2月）在院内出生的新生儿中抽取足月儿40例开展对照研究，其中20例接受常规护理干预的新生儿为对照组，另外20例以预防黄疸为目的开展綜合护理的新生儿为观察组，分析护理效果。结果：观察组初次胎便时间以及胎便转黄时间均短于对照组，出生后1/3/5d的黄疸指数检查结果，指标水平皆小于对照组，病理性黄疸发生率小于对照组，护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿临床护理工作中，基于NJ预防开展综合护理，可对NJ起到积极防范作用，相关护理工作更容易得到家属认可。

【关键词】新生儿黄疸（NJ）;预防;综合护理;护理效果

NJ疾病是新生儿科的重点防护工作，疾病的发生的关键在于胆红素代谢发生异常，患儿血液中胆红素浓度高出正常水平，进而在患儿巩膜、黏膜以及皮肤组织上出现黄染病变，疾病存在生理性黄疸、病理性黄疸两种类型[1，2]。研究指出，NJ防治具有重要意义，疾病严重时，有较高的可能性会引起脑部病变，患儿血清胆红素水平过高的状态，加上其他危险因素的共同作用下，胆红素中未结合的部分将穿过血脑屏障抵达患儿脑部，进而诱发胆红素脑病[3，4]。这一严重并发症通常在新生儿出生1～2d便可出现，以神经系统病变为主要表现。目前NJ相关治疗与护理的技术水平已得到显著提升，多数患儿的疾病问题能够得到有效解决，预后普遍较良好。但临床认识疾病预防较发生后的治疗更有价值。据此本文提出，针对新生儿，以预防NJ为目的实施综合护理意义重大，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究自近两年（2019年2月至2021年2月）在院内出生的新生儿中抽取足月儿40例开展对照研究，其中20例接受常规护理干预的新生儿为对照组，另外20例以预防黄疸为目的开展综合护理的新生儿为观察组。对照组新生儿男/女12/8例，分娩时孕周38～41周，平均孕周（39.54±1.11）周，出生体重2～4kg，平均体重（3.26±1.52）kg。观察组新生儿男/女11/9例，分娩时孕周38～42周，平均孕周（39.77±1.32）周，出生体重2～4kg，平均体重（3.37±1.47）kg。两组资料差异（P>0.05）。

纳入标准：1Apar评分在8分及以上的新生儿;2孕周≥37周的足月新生儿;3新生儿监护人了解、知情本研究相关内容，同意入组。

排除标准：1产伤新生儿;2新生儿窒息;3先天溶血症状。

1.2方法

1.2.1对照组依照常规临床经验为新生儿提供护理服务，包括生命体

征监督管理、新生儿喂养指导等，在NJ发生后，积极实施治疗和相关护理，包括：（1）加强病房温湿度管理，为患儿提供良好的环境;（2）掌握患儿黄疸生长的具体部位、生长的时间，并通过胆红素值变化实时掌握病情严重程度，通过二便颜色、数量、质量的观察掌握黄疸性质，向医生反馈信息，并在护理中严格执行医嘱;（3）密切注意患儿是否存在嗜睡、拒食、肌张力衰退等问题的发生，高度警惕胆红素脑病的发生，做到早发现早处理。

1.2.2观察组以预防黄疸为目的开展综合护理，具体如下：（1）健康教育：以充足的耐心和家属进行一对一沟通，发放NJ疾病健康手册，并重点提醒疾病的病因、症状、多发性和危害性等，提升家属对NJ的重视;介绍NJ治疗措施和有效性，使家属认识到疾病的可控性，减少担忧与恐慌;告知NJ相关征兆，指导其配合护士一同开展预防工作，能够在NJ发生的第一时间发现，促进疗效。（2）加强新生儿观察护理：除了对常规体征变化的监督与管理外，还要求护士在工作中基于对NJ的防范，重点把握对新生儿精神状态、吮吸状态、睡眠状态、视物状态等的观察和记录，以便及时发现NJ发生的征兆。这一点对于已经发生NJ的患儿同样适用，是评估NJ病情发展的重要措施。（3）NJ预防护理：1抚触护理，一般抚触时间安排在沐浴后或者睡觉前，要求护士掌握专业的抚触法，新生儿出生2h后开展首次抚触，每日1～2次，每次时间20～25min，抚触方式由头面部起，沿胸腹部向四肢逐一按摩，抚触动作需要快速轻柔，按压时坚持顺时针方向;2游泳护理，一般游泳时间安排在喂奶后，下水池/浴盆前先以保护贴保护脐带，调节室温到26～28°，调节水温到37～39°C，并以特制游泳圈保护新生儿避免溺水，新生儿入水后，护士帮助调整其四肢为伸展状态，结束后需对脐带位置进行消毒，每日游泳1～2次，每次时间10～20min。3排便护理：对新生儿排便加强观察，包括初次胎便的时间、胎便色泽转黄的时间，在异常情况出现时，提供肛门局部按摩处理，或者用带有润滑液的橡胶管，以肛塞的方式刺激括约肌，必要时可遵医嘱使用开塞露。

1.3观察指标（1）根据病案记录将两组初次胎便时间、胎便转黄时间等指标进行对比。（2）借助经皮胆红素测定仪，检测新生儿黄疸指数，检测时间为出生后1/3/5d，对比两组变化情况。（3）对比两组病理性黄疸发生情况，判断标准：新生儿出生1d后发生黄疸;血清胆红素水平值≥12.9mg/dL，或日增长>5mg/dL;黄疸反复出现。（4）开展问卷调查，由家长针对护理工作进行满意度评价，总满意=满意（≥90分）+一般满意（60～89分）。

1.4统计学方式采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组初次胎便时间、胎便转黄时间观察组初次胎便时间以及胎便转黄时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2对比两组黄疸指数变化情况观察组出生后1/3/5d的黄疸指数检

查结果，指标水平皆小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3对比两组病理性黄疸发生情况观察组病理性黄疸发生率（1例，

5.00%）小于对照组（6例，30.00%），差异有统计学意义（χ2=4.329，P=0.037）。

2.4对比两组护理满意度观察组护理总满意度（19例，95.00%）

高于对照组（13例，65.00%），差异有统计学意义（χ2=5.625，P=0.018）。

3讨论

在新生儿科，NJ疾病属于一种多发性疾病，发生后对患儿的健康、生活质量、生存等皆有一定损害，因此对于NJ的治疗与护理的有效性，始终是临床工作的重点研究内容。生理性黄疸，暂时性病变且病因单纯，即胆红素代谢问题，发生时间一般为出生2～3d，进展4～6d后的病情达到高峰，7～10d后黄疸症状会逐渐消退，其中早产儿的黄疸病程相对更长[5-6]。但这类黄疸除对患儿的食欲会产生一定影响外，一般不会引起其他不适特殊症状。病理性黄疸，与生理性黄疸相比，病理性的黄疸发生时间则更早，一般出现在出生1d内，同时患儿血清的胆红素指标水平几乎每日都在上涨，黄疸病程时间较长，症状较严重，且疾病反复性特点明显。此外临床中将出生时间≥1周后发生的黄疸同样归类于病理性中。根据研究指出，胆红素水平过低或过高时，若同时还存在“早产”“缺氧”“窒息”“酸中毒”“低体重”“低血糖”等高危因素，NJ疾病皆有可能对新生儿脑部形成损伤，即并发胆红素脑病[7，8]。因此，关于NJ，新生儿临床始终对相关预防、治疗工作保持高度重视的态度。既往新生儿常规护理中，对NJ疾病的发生存在重视力度不足的缺陷，往往都是在NJ发生后再积极的展开相关治疗、护理工作，虽然基本能够有效缓解患儿不适，但NJ的发生除对患儿健康有损外，还容易引发家属不良情绪，于治疗工作的开展不利[9，10]。本研究中提出将NJ预防作为目的，开展综合护理，除对家属进行基础健康宣教，对新生儿加强看护之外，针对NJ易发的特点积极进行预防，包括以抚触法带给患儿胃肠道良性刺激，促进消化道功能，帮助排便顺畅;以游泳辅助改善血循环，同时游泳属于一种运动，结束后有刺激食欲之效，有效利用游泳活动可以对新生儿机体免疫力和体质的提高起到促进作用;而刺激肛门括约肌则对胎粪排出有积极影响。

本文中，观察组初次胎便时间以及胎便转黄时间均短于对照组，出生后1/3/5d的黄疸指数检查结果，指标水平皆小于对照组，病理性黄疸发生率小于对照组，护理总满意度高于对照组，提示给予NJ预防开展的综合护理在新生儿科临床具有较高的护理价值。

综上所述，新生儿临床护理工作中，基于NJ预防开展综合护理，可对NJ起到积极防范作用，相关护理工作更容易得到家属认可。

参考文献

[1]王艳，张妙萍，庄婷婷，等.综合护理干预在新生儿黄疸治疗中的效果及对黄疸指数的影响[J].甘肃医药，2019，38（8）：762-764.

[2]王向涛.综合护理干预对新生儿高胆红素血症的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（20）：3359-3361.

[3]黎月银，梁玉云，区凤玲.综合护理干預对新生儿黄疸疗效及黄疸指数的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（15）：161-163.

[4]陈晓庆，孙会，高炜.综合护理方案对新生儿黄疸和睡眠状况的影响研究[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（4）：452-453.

[5]陈小军，曾秀明，陈丽.综合护理对新生儿高胆红素血症治疗效果及生长发育的影响分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（11）：1841-1843.

[6]黄桂，张秀娟，喻秀梅.早期综合护理干预在改善新生儿黄疸指数、促进排便的作用分析[J].黑龙江医药，2020，33（2）：481-483.

[7]付俊杰.综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用价值体会[J].心理医生，2019，25（4）：265-266.

[8]钟水平，游艳，徐玲，等.新生儿黄疸采用综合护理的效果和对睡眠的影响[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（10）：1766-1767.

[9]刘密，石光莲，姚欣.行为护理干预在新生儿黄疸中的护理效果及对母乳喂养率的影响[J].检验医学与临床，2019，16（18）：2686-2687.

[10]赵冰冰.优质护理干预对新生儿黄疸治疗的效果分析[J].中国医药指南，2019，17（25）：217-218.