哈力丹?艾依提 热孜亚?玉苏甫

【摘要】目的：探析新生儿肺炎应用联合治疗方案（布地奈德混悬液吸入+氨溴索雾化）对症状改善的影响。方法：选取本院2020年1月至12月就诊的80例新生儿肺炎患儿，随机分为两组，各40例。两组患儿均给予规范化肺炎治疗方案，并给予吸入用布地奈德混悬液治疗，观察组同时联合氨溴索雾化治疗，对比两组疗效、症状改善、动脉血气、炎症因子指标改善情况。结果观察组临床疗效率95.00%明显高于对照组75.00%，组间临床疗效存在统计学差异（P<0.05）。治疗后观察组动脉血气指标（PaCO2、PaO2）改善程度明显优于对照组;两组组间各项动脉血气指标存在统计学差异（P<0.05）。治疗后，观察组炎症因子（IL-6、TNF-α、CRP）水平改善程度明显优于对照组;两组组间各项炎症因子水平存在统计学差异（P<0.05）。观察组各项症状（气促、肺部湿啰音、发热、咳嗽）消失时间均明显短于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。结论：新生儿肺炎应用联合治疗方案（布地奈德混悬液吸入+氨溴索雾化）临床效果显著，可有效改善气促、肺部湿啰音、发热、咳嗽等相关症状，改善动脉血气及炎症因子指标，值得临床推广。

【关键词】布地奈德混悬液;氨溴索雾化;新生儿肺炎;症状改善

肺炎是我国当前5岁以下儿童死亡的主要因素之一，对于新生儿来说，由于呼吸器官发育尚未成熟，机体免疫功能无法发挥较强作用，且围产期感染风险较高，患肺炎风险远高于其他年龄阶段儿童[1，2]。近年來我国新生儿诊疗水平获得了长足进步，尤其是在临床用药上。吸入用布地奈德混悬液属于临床常用糖皮质激素，可以发挥较强抗炎效果，而氨溴索为溴己新于体内的代谢产物，可以发挥较强促黏痰排出，改善呼吸状态的功效[3，4]。基于此，本研究将对新生儿肺炎应用联合治疗方案（布地奈德混悬液吸入+氨溴索雾化）临床效果进行分析，试验结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2020年1月至12月就诊的80例新生儿肺炎患儿，随机分为两组，各40例。观察组，男23例，女17例，日龄0～28d，平均日龄（13.68±2.43）d，体重2269～4017g，平均体重（3257.62±274.36）g;对照组，男22例，女18例，日龄0～27d，平均日龄（13.57±2.51）d;体重2274～4006g，平均（3258.14±272.12）g。两组肺炎患儿一般资料分布均衡且无统计学差异（P>0.05）。

诊断标准：参照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》[5]及《临床诊疗指南-小儿内科分册》中诊断标准，患儿表现出气促、发热、呼吸困难、吐沫、呛咳、肺部湿啰音等相关症状。

纳入标准：1符合上述新生儿肺炎诊断标准;2经影像学胸片证实存在肺纹理增多、片状阴影等肺炎征象;3患儿家属均签署治疗知情同意书。

排除标准：1合并免疫缺陷、呼吸道畸形、新生儿缺氧缺血性脑病及其他基础疾病者;2合并肝肾功能、心功能不全者;3排出存在其他哮喘、非感染性肺部疾病、肺结核等疾病;4对本研究用药不耐受者。

1.2方法两组患儿均给予规范化肺炎治疗方案，包括一般治疗及对症治疗，一般资料如给予氧疗、保持气道通畅、抗感染等，及时清理患儿鼻腔分泌物，并进行拍背处理协助咳痰;根据患儿血氧指标检测及病情进展情况给予鼻导管、面罩等氧疗，积极纠正低体温、循环障碍等。并给予吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZenecaPtyLtd，规格：1mg：2mL×5支，国药准字：H20140475），将0.5mg布地奈德与0.9%生理盐水配置成2mL溶液，雾化吸入，持续治疗20min/次，1天2次。观察组同时联合氨溴索（生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，规格：2mL：15mg，国药准字：H20113358）雾化治疗，将1mL氨溴索、0.5mg布地奈德与0.9%生理盐水配置成2mL溶液，氧气驱动雾化吸入，持续治疗20min/次，1天2次，两组均连续治疗1周。

1.3观察指标

1.3.1对比两组肺炎患儿临床疗效：参照诊断标准制定疗效标准，显效：气促、肺部湿啰音、呼吸困难、呛咳、发热等临床症状得到显著改善或基本消失，经胸片显示肺部阴影已被吸收;好转：上述相关症状有所改善或缓解，经胸片显示肺部阴影有所减小;无效：上述症状、胸片摄片显示无变化或出现加重。临床疗效率计算即显效、好转人数之和与总样本数人之比。

1.3.2对比两组肺炎患儿治疗前后动脉血气指标：采用血气分析仪（来源：南京汉誉医疗科技有限公司GEM3500）检测治疗前后动脉血气指标，指标包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。

1.3.3对比两组肺炎患儿治疗前后炎症因子：采用对应检测方法及试剂盒（均来源与：上海酶联生物科技有限公司）检测患儿治疗前后的炎症因子，包括白介素-6（IL-6：酶联免疫吸附法）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α：酶联免疫吸附法）、C反应蛋白（CRP：乳胶增强透射免疫比浊法）。

1.3.4对比两组肺炎患儿症状消失时间：统计两组患儿主要症状（气促、肺部湿啰音、发热、咳嗽）消失时间。

1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组肺炎患儿临床疗效对比观察组显效率70.00%（28/40），好转率25.00%（10/40），无效率5.00%（2/40）;而对照组显效率52.50%（21/40），好转率22.50%（9/40），无效率25.00%（10/40）。观察组的临床疗效率95.00%（38/40）明显高于对照组75.00%（30/40），组间临床疗效存在统计学差异（χ2=6.275，P<0.05）。

2.2两组肺炎患儿治疗前后动脉血气指标对比治疗前，观察组动脉血气指标分别为：PaCO2（52.48±4.97）mmHg、PaO2（51.384.65mmHg;对照组动脉血气指标分别为：PaCO2（52.39±5.16）mmHg、PaO（51.42±4.61）mmHg;两组组间各项动脉血气指标无统计学差异（t=0.080、0.039，P>0.05）。治疗后，观察组动脉血气指标分别为：PaCO234.69±4.12）mmHg、PaO2（95.47±6.58）mmHg;对照组动脉血气指标分别为：PaCO2（42.37±5.18）mmHg、PaO2（81.39±4.52）mmHg。两组组间各项动脉血气指标存在统计学差异（t=7.339、11.155，P<0.05）。

2.3两组肺炎患儿治疗前后炎症因子对比治疗前，观察组炎症因子水平分别为：IL-6（241.37±42.36）ng/L、TNF-α（86.41±14.78）ng/L、CRP（42.14±6.65）mg/L;对照组炎症因子水平分别为：IL-6

（241.69±42.11）ng/L、TNF-α（86.57±14.32）ng/L、CRP（42.11±6.69）mg/L;两组组间各项炎症因子水平无统计学差异（t=0.034、0.049、0.020，P>0.05）。治疗后，观察组炎症因子水平分别为：IL-6（78.46±9.37）ng/L、TNF-α（51.26±11.37）ng/L、CRP（9.68±1.15）mg/L;对照组炎症因子水平分别为：IL-6（94.25±10.68）ng/L、TNF-α（67.58±14.39）ng/L、CRP（11.18±2.34）mg/L。两组组间各项炎症因子水平存在统计学差异（t=7.029、5.628、3.639，P<0.05）。

2.4两组肺炎患儿症状消失时间对比观察组气促消失时间（3.48±1.02）d、肺部湿啰音消失时间（2.79±0.25）d、发热消失时间（2.14±0.31）d、咳嗽消失时间（4.72±1.26）d，对照组气促消失时间（5.41±1.24）d、肺部湿啰音消失时间（5.48±0.49）d、发热消失时间（2.97±0.45）d、咳嗽消失时间（6.78±1.59）d。观察组各项症状消失时间均明显短于对照组，存在统计学差异（t=7.602、30.928、9.607、6.422，P<0.05）。

3讨论

新生儿肺炎属于临床常见严重呼吸系统疾病，其发病机制可能与新生儿自身免疫调节机制紊乱、功能暂时性缺陷存在密切关联[6]。根据世卫组织相关资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%死亡人数来自发展中国家，因此为了保证新生儿的生命健康，有必要加强对新生儿肺炎治疗方案进行研究，降低新生儿肺炎死亡率[7]。本研究显示，新生儿肺炎应用联合治疗方案（布地奈德混悬液吸入+氨溴索雾化），临床效果显著。

吸入用布地奈德混悬液属于糖皮质激素，其药理作用是通过抑制炎症介质释放，减轻气道高反应;氨溴索可以为患儿黏液分泌恢复创造有利条件，充分发挥会想到黏膜上皮表面物质保护功能。而采用雾化吸入途径可以促使药物直接抵达呼吸道终末部位，局部浓度较高，继而起到较好的疗效[8]。本研究结果显示，观察组临床疗效率明显高于对照组（P<0.05），其原因在于布地奈德具有扩张毛细血管及抑制炎症介质释放的效果，氨溴索可以气道增强纤毛动力，促进呼吸道分泌物的快速排出，维持呼吸道通畅，联合雾化用药可以促使药物均匀快速进入下呼吸道沉积，充分发挥协同增效的效果。观察组动脉血气指标改善程度明显优于对照组（P<0.05）。其原因在于联合雾化用药可以平衡水电解质，促进活性物分泌，保持呼吸道通畅，扩张毛细血管，改善同换气功能，继而有效改善血气指标。观察组炎症因子水平改善程度明显优于对照组（P<0.05），其原因在于联合雾化用药可进一步提高抑制炎性介质释放，消除氧自由基功效，继而有效改善炎症因子水平。观察组各项症状（气促、肺部湿啰音、发热、咳嗽）消失时间均明显短于对照组（P<0.05），其原因在于联合雾化用药可以进一步提高临床疗效，增强纤毛运动，降低过敏性介质活性，有效抑制乙酰胆碱释放，舒张支气管平滑肌，缓解呼吸受阻，恢复黏液分泌，抑制咳嗽咳痰等临床症状。

综上所述，新生儿肺炎应用联合治疗方案（布地奈德混悬液吸入+氨溴索雾化），临床效果显著，可有效改善气促、肺部湿啰音、发热、咳嗽等相关症状，改善动脉血气及炎症因子指标，值得临床推广。

参考文献

[1]范旭升，陈杰华.氨溴索联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿肺炎疗效观察[J].海南医学，2020，31（11）：1415-1418.

[2]汪小英，陈馨，王捷军，等.氨溴索联合糖皮质激素雾化吸入对新生儿肺炎血气指标、肺功能及免疫功能的影响[J].热带医学杂志，2020，20（5）：671-674.

[3]梁俊霞，袁二伟.氨溴索联合持续气道正压通气对新生儿肺炎血气指标及凝血功能的影响[J].中国临床研究，2020，33（5）：676-678.

[4]陈卿，崔艳杰.氨溴索丙种球蛋白联合布地奈德治疗新生儿肺炎的临床观察[J].中国药物与临床，2020，20（6）：919-921.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）[J].中华临床感染病杂志，2019，26（1）：6-13.

[6] 余楚烈，黃红宇，周琼.氨溴索联合布地奈德治疗小儿肺炎疗效分析[J].中国妇幼健康研究，2019，30（10）：1281-1284.

[7]王海君，赵立明，高健东，等.盐酸氨溴索联合雾化吸入辅助治疗对新生儿肺炎的疗效、动脉血气和血清炎性因子的影响[J].河北医药，2018，40（2）：199-203.

[8]刘晓红，翟淑芬，张瑞敏.氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎临床效果评价及安全性分析[J].河北医药，2017，39（12）：1824-1826.