刘丽娜 王盼 刘敏 王凤云

【摘要】目的：对卵巢子宫内膜异位症合并不孕症采用腹腔镜手术治疗，探究其临床疗效。方法：将2019年1月至2020年12月在我院接受治疗的50例卵巢子宫内膜异位症合并不孕症患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各25例。对照组采用传统开腹手术进行治疗，观察组采用腹腔镜手术进行治疗，比较两组的治疗效果。结果：相较于对照组，观察组的住院时间、手术时间、下床活动时间、肛门排气时间以及导管留置时间更短;相较于对照组，观察组的术中出血量更少;观察组的半年妊娠率为32%、1年妊娠率为48%，明显高于对照组;观察组的1年复发率为4%，明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。結论：对卵巢子宫内膜异位症合并不孕症应用腹腔镜手术治疗效果显著，可减少对患者机体的损伤，促进患者康复，提高患者的妊娠率，且复发率低，具有较高应用价值，值得临床进行更深入的探讨和推广。

【关键词】腹腔镜手术;卵巢子宫内膜异位症;不孕症;临床疗效

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指子宫内膜组织在子宫内膜以外的部位生长浸润的情况。常见于盆腔和腹膜，可侵犯全身任何部位。临床症状与正常来月经类似，子宫内膜不断地脱落、出血形成异位症[1]。子宫内膜异位症最明显的症状即是痛经，且痛经程度会呈继发性伴进行性加重。子宫内膜异位症患者通常会伴随不孕，较晚生育妇女、有剖宫产史妇女、曾做过人流手术妇女是此疾病的高发群体[2]。手术是目前治疗卵巢子宫内膜异位症合并不孕症的主要手段，传统开腹手术在临床上已应用多年，其治疗效果并不理想，会对患者的机体造成一定程度损害[3]。为探寻更为有效安全的治疗方式，本次实验将2019年1月至2020年12月在我院接受治疗的50例卵巢子宫内膜异位症合并不孕症患者作为研究对象，对腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症合并不孕症的临床效果进行分析探讨，现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2019年1月至2020年12月在我院妇科接受治疗的50例卵巢子宫内膜异位症合并不孕症患者作为研究对象，以随机方式分为对照组和观察组，每组各25例，对照组采用传统开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗。对照组，年龄23～42岁，平均年龄（30.26±3.71）岁;观察组，年龄24～41岁，平均年龄（29.68±3.53）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：1所有研究对象均为未采取任何避孕措施且性生活在一年以上未孕者;2所有患者配偶均经过检查，不存在排精、精子存活率低、精子质量不佳等问题;3患者生殖系统具备受孕的条件;4患者及家属对本实验知情并同意;5本次试验经本院伦理委员会批准;6认知水平正常患者。

排除标准：1精神障碍患者;2依从性差患者;3合并其他妇科疾病患者;4存在重要器官功能障碍患者;5恶性肿瘤患者;6半年内使用激素类药物患者;7由盆腔慢性炎症病史患者。

1.2方法

1.2.1对照组接受传统开腹手术治疗，具体操作如下：行硬膜外麻醉，常规进入腹腔，根据患者的盆腔情况实施操作，将粘连组织进项分解，切除病灶，使用氯化钠注射液（济民健康管理股份有限公司，国药准字H19983124）冲洗盆腔，缝合切口。

1.2.2观察组接受腹腔镜手术治疗，具体操作如下：患者取平卧位，双脚抬高，实施全身麻醉，气管插管，在患者的脐部做切口，注入CO2建立气腹，将腹腔镜置入腹腔，在患者的下腹左右两侧做切口，将手术器具置入，定位患者的病灶，明确病灶处的积液情况，注意观察子宫内膜异位囊肿于周边组织黏连情况。将穿刺吸引器置入囊肿内部，将囊内的液体吸除干净，使用氯化钠注射液（济民健康管理股份有限公司，国药准字H19983124）反复冲洗，将囊肿和周边的组织分离，之后切除囊肿，行止血处理，后使用氯化钠注射液冲洗盆腔，将患者腹腔内的气体释放后缝合切口。

1.3观察指标

观察并记录两组患者围手术期的各项指标，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及导管留置时间和住院时间。对所有患者进行随访，记录并比较两组患者的半年妊娠率、1年妊娠率以及1年复发率。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者围手术期的各项指标

相较于对照组，观察组患者的住院时间、手术时间、下床活动时间、肛门排气时间以及导管留置时间更短，组间差异明显（P<0.05）;相较于对照组患者，观察组患者的术中出血情况控制得更好，组间差异明显（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者的半年妊娠率、1年妊娠率以及1年复发率

观察组的半年妊娠率为32%、1年妊娠率为48%，均明显高于对照组，组间差异明显（P<0.05）;观察组的1年复发率为4%，明显低于对照组（P<0.05），组间差异明显（P<0.05），见表2。

3讨论

子宫内膜异位症是一种多发于育龄妇女的妇科疾病，主要症状表现为月经失调、下腹疼痛、痛经等，其中40%的子宫内膜异位症患者会伴随出现不孕症的症状。近年来有学者提出卵巢激素依赖的子宫内膜异位现象是一种正常的生理现象，几乎所有女性都出现过轻度的异位症，当异位的子宫内膜出现伴随强烈疼痛的反复周期性出血才可认定为病症。子宫内膜异位症的发病原因多样，大多数妇科工作者认为子宫内膜的异位的成因是机体免疫反应异常。女性体内免疫、细胞因子、内分泌、生长因子的改变会影响腹腔局部的调控，会改变盆腹腔内的环境。女性体内自然杀伤细胞活性降低和巨噬细胞的激活会改变细胞因子和生长因子，从而刺激异位的子宫内膜生长，导致子宫内膜异位症的发生[4]。有妇科专家认为子宫内膜异位会导致输卵管周围组织粘连，使输卵管堵塞，盆腔发生病变，腹水中免疫球蛋白、白细胞、补体发生变化会对精卵产生影响，进而导致患者不孕[5]。

相关研究表明，近年来我国子宫内膜异位症的发病率正逐渐升高，采取有效的治疗手段治疗该病症，提高患者的妊娠率成为了临床关注的热点。临床上主要采用手术和药物两种方法治疗子宫内膜异位症。传统的药物治疗方法为假孕疗法和假绝经疗法。假孕疗法和假绝经疗法的作用基础是因为体内高孕激素可以引起子宫内膜组织蜕膜，在低雌激素状态下子宫内膜会萎缩，从而达到治疗效果。使用药物治疗可以在不伤害体表的情况下达到治疗效果，但是药物治疗会导致体重增加、出现男性化表现并影响肝功能，长期服药对患者的身体影响较大。传统开腹手术在临床上已应用多年，可在一定程度上改善患者的临床症状，恢复患者的生育能力，但该手术方式会对患者的机体造成较大的损伤，影响患者美观，患者在术后恢复时间较长，且易导致患者出现相关并发症，治疗效果不够理想。近年来微创技术不断革新，腹腔镜手术为治疗子宫内膜异位伴不孕症提供了新的选择。腹腔镜手术具有创口小、术中出血量少、术后恢复快等优点。通过腹腔镜对患者的盆腔进行观察，可明确患者的病灶位置，有利于发现微小病灶，为彻底清除病灶提供有效保证。在腹腔镜的辅助下，医生进行手术操作的难度得以降低，操作准确度得到了提高。通过精确分离输卵管和卵巢，可以防止术后粘连，从而恢复患者的生育能力，并降低患者子宫内膜异位症的复发率。通过对国内文献进行分析，马媛媛[6]曾分析了腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕症的治疗效果，得到了腹腔镜手术可以有效提高子宫内膜异位症合并不孕症患者的妊娠率的结论（P<0.05）;王春艳、刘瑜[7]曾分析了腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症合并不孕症的临床疗效，得到了运用腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的患者的复发率比实施传统开腹手术的患者的复发率更低的结论（P<0.05）;甘霏霏、张敏旗、叶丽霞[8]曾联合对腹腔镜手术对盆腔子宫内膜异位症合并不孕症的治疗效果进行了观察，得到了进行腹腔镜手术治疗的患者的住院时间、手术时间都比进行传统开腹手术的患者更短，恢复速度更快的结论（P<0.05）。从本次实验结果可得知，相较于对照组，观察组的住院时间、手术时间、下床活动时间、肛门排气时间以及导管留置时间更短（P<0.05）;相较于对照组，观察组的术中出血量更少（P<0.05）;观察组的半年妊娠率、1年妊娠率明显高于对照组（P<0.05）;观察组的复发率明显低于对照组（P<0.05）。表明对卵巢子宫内膜异位症合并不孕症采用腹腔镜手术可最大程度减少对患者机体的损伤，术后患者恢复速度快，安全性更高。可明显提高患者的妊娠率，降低患者的复发率，此结论也论证了上述各位学者的观点。

综上所述，腹腔镜手术对卵巢子宫内膜异位症合并不孕症的治疗效果显著，可以缩短患者的手术时间，加快恢复速度，可以明显提高患者的妊娠成功率，并降低子宫内膜异位症复发率，值得妇科临床推广应用。

参考文献

[1]柴月星.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症术后自然妊娠情况及妊娠结局分析[J].中国实用医刊，2020，47（20）：85-87.

[2]于潜.不同后续治疗对腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者妊娠结局的影响[J].医疗装备，2020，33（17）：119-120.

[3]于亞玲.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（27）：121-122.

[4]黄诗敏.不孕症合并子宫内膜异位症患者腹腔镜手术治疗后的临床观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（26）：4-5，10.

[5]张双红.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症合并不孕症的临床疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（14）：130，161.

[6]马媛媛.用腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕症患者进行治疗的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（10）：72-74.

[7]王春艳，刘瑜.分析腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症合并不孕症的临床疗效[J].智慧健康，2019，5（1）：91-92.

[8]甘霏霏，张敏旗，叶丽霞.腹腔镜手术对盆腔子宫内膜异位症合并不孕症的治疗效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（15）：70-72.