无保护会阴阴道自然分娩与常规阴道分娩临床应用效果观察

2021-07-05阿旺曲珍

婚育与健康 2021年3期

阿旺曲珍

【摘要】目的：探究无保护会阴阴道自然分娩与常规阴道分娩的临床应用效果。方法：将我院2018年8月至2020年8月收治的120例孕产妇作为研究对象，将其按照随机数字法分为观察组和对照组，每组60例，分别实施无保护会阴阴道自然分娩和常规阴道分娩，比较两组临床应用效果。结果：观察组的产程出血量明显少于对照组（P<0.05）;观察组的住院时间明显比对照组短（P<0.05）;观察组的产后疼痛评分明显比对照组低（P<0.05）;观察组的会阴完整率、侧切率以及尿潴留发生率明显比对照组具有优势（P<0.05）;观察组的会阴裂伤情况明显比对照组具有优势（P<0.05）。结论：无保护会阴阴道自然分娩相较于常规阴道分娩临床效果更佳，可提高产妇的会阴完整率，降低侧切率、疼痛程度以及会阴裂伤情况，缩短住院时间，减少产程出血量以及尿潴留的发生，值得推广应用。

【关键词】无保护会阴阴道自然分娩;常规阴道分娩;临床应用效果

分娩是指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程[1]。通常分为3期，也称3个产程。第一产程是指宫口的扩张期，第二产程是胎儿娩出期，第三产程是胎盘娩出期，也是指胎儿娩出，胎盘排出的过程[2]。随着社会经济的不断发展，人们的生活水平得到了较大的提升，对医疗和护理服务的要求也随之升高[3]。随着医疗技术的不断进步，分娩技术也得到了巨大提升和改进，无保护会阴阴道自然分娩逐渐出现在大众视野，相较于常规阴道分娩，其具有创伤小、产后康复时间短、母婴并发症少等优点，得到了临床医师和产妇的认可[4]。本次实验将我院2018年8月至2020年8月收治的120例孕产妇作为研究对象作为研究对象，对无保护会阴阴道自然分娩与常规阴道分娩临床应用效果进行分析探讨，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2018年8月至2020年8月收治的120例孕产妇作为研究对象，将其按照隨机数字法分为观察组和对照组，每组60例，分别实施无保护会阴阴道自然分娩和常规阴道分娩。对照组，年龄21～38岁，平均年龄（26.87±2.48）岁，孕周39～41周，平均孕周（39.76±0.36）周，其中初产妇40例，经产妇20例;观察组，年龄22～38岁，平均年龄（26.91±2.35）岁，孕周39～41周，平均孕周（39.85±0.35）周，其中初产妇42例，经产妇18例。两组患者资料无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：1同意本次实验并签署同意书者;2认知水平正常者;3单胎孕产妇;4胎儿发育正常;5骨盆测量值正常。

排除标准：1依从性差者;2存在巨大儿、畸形胎以及妊娠合并症等;3精神障碍者。

1.2方法

1.2.1对照组接受常规阴道分娩，负责接生的医生需要站在产妇的右侧，当孕产妇的阴唇呈紧张状态，并且胎头显露时，对孕产妇的会阴采取保护措施，接生医师将右肘支撑在床上，右手的拇指与其他四指分开，使用大鱼际肌顶住会阴部位，当产妇宫缩时向上或者向内托压会阴，左手下压抬头枕部，协助抬头进行俯屈，缓慢降低胎头。当胎头着冠时对产妇实施会阴切开术，扩大阴道出口，分娩出胎儿。

1.2.2观察组接受无保护会阴阴道自然分娩，在产妇进入待产室之后，告知其采取自由体位，包括坐位、蹲位、站位以及慢步行走等。当宫口全开后，指导产妇在分娩床上采取半卧体位。胎头显露时提醒产妇将双手放置于大腿内侧，牵拉双腿与贴近，短暂屏气之后向下用力，重复以上动作，注意防止宫缩过度用力，导致阴道出现快速、未充分扩张的情况。当产妇宫缩时，采用手控制胎头，在间歇时放松，并与产妇进行沟通，指导产妇配合用力，在宫缩间歇时用力，在宫缩时哈气。接生医生在控制胎头娩出速度时，不需要协助胎头俯屈，对胎头娩出的方向和角度不进行干预。当胎头着冠，且孕产妇的阴唇呈紧张状态时，助产士用右手中指和食指轻压胎儿头枕部，控制娩出速度，避免因胎头娩出速度过快伤害到产妇的阴道。

1.3观察指标

统计并比较两组的产程出血量以及住院时间。比较两组产后疼痛评分，疼痛评分满分为10分，分数越高则表示患者的疼痛感越强。比较两组会阴完整率、侧切率以及尿潴留发生率。比较两组会阴裂伤情况，包括会阴裂伤I度和会阴裂伤II度。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组的产程出血量以及住院时间

观察组的产程出血量为（175.67±12.33）ml，对照组的产程出血量为（212.59±19.84）ml，观察组的产程出血量明显低于对照组（t=12.243，P=0.001），组间差异明显（P<0.05）。观察组的住院时间为（2.58±0.98）d，对照组的住院时间为（4.01±1.12）d，观察组的住院时间明显少于对照组（t=7.443，P=0.001），组间差异明显（P<0.05）。

2.2比较两组产后疼痛评分

观察组的产后疼痛评分为（3.28±0.58）分，对照组的产后疼痛评分为（6.15±1.02）分，观察组的产后疼痛评分明显低于对照组（t=18.946，P=0.001），组间差异明显（P<0.05）。

2.3比较两组会阴完整率、侧切率以及尿潴留发生率

观察组的会阴完整37例，会阴完整率为61.67%，对照组的会阴完整25例，会阴完整率为14.67%，观察组的会阴完整率明显高于对照组（χ2=46.800，P=0.001），组间差异明显（P<0.05）。观察组侧切14例，侧切率为23.33%，对照组侧切25例，侧切率为41.67%，观察组侧切率明显低于对照组（χ2=7.666，P=0.006），组间差异明显（P<0.05）。观察组有1例产妇出现尿潴留，尿潴留发生率为1.67%，对照组有6例产妇出现尿潴留，尿潴留发生率为10.00%，观察组尿潴留发生率明显低于对照组（χ2=6.314，P=0.012），组间差异明显（P<0.05）。

2.4比较两组会阴裂伤情况

观察组会阴裂伤I度8例，会阴裂伤I度率为13.33%，对照组会阴裂伤I度17例，会阴裂伤I度率为28.33%，观察组的会阴裂伤I度率明显低于对照组（χ2=6.822，P=0.009），组间差异明显（P<0.05）。观察组会阴裂伤II度2例，会阴裂伤II度率为3.33%，对照组会阴裂伤II度8例，会阴裂伤II度率为13.33%，观察组的会阴裂伤II度率明显低于对照组（χ2=6.548，P=0.011），组间差异明显（P<0.05）。

3讨论

分娩是作为一位母亲的必然经历，也是一个宝宝来到这世界的一个过程。对于妈妈来说，分娩是人生中的一个重要历程，也是妈妈迎接宝宝来到这个世界的一个过程。孕产妇在出现分娩反应之后，产道会发生相应的变化，胎儿剖膜会导致产道向前伸展，使会阴变薄，软组织在骨盆中具有一定的可塑性，可以起到保护胎儿颅脑的作用[5，6]。产妇在分娩时会产生一定的痛楚，在这期间需要给予产妇鼓励和帮助，以确保产妇顺利诞下胎儿，同时通过其他人的协助，降低产妇的疼痛感，减轻母婴受到的伤害程度[7，8]。以往在协助产妇分娩的过程中常常采用托扶会阴的方式来避免患者由于腹压不恰当、会阴过度紧张以及分娩过快等原因出现隐裂伤的情况[9]。若产妇出现会阴裂伤，医生常会采取会阴侧切的方式来保证母婴的安全，降低剖腹产的几率[10]。无保护会阴阴道自然分娩可减少会阴堵塞情况，其与常规阴道分娩相比较无需应用切割手法，不会留下切口，同时可以根据孕产妇的个体差异以及胎位情况选择具有针对性的分娩方式，有利于维持会阴的完整性[11，12]。无保护会阴阴道自然分娩在保护会阴完整性的基础上，受到的外界环境影响较小，可有效避免切割的不利因素[13]。

从本次研究结果可得知，观察组的产程出血量明显少于对照组（P<0.05）;观察组的住院时间明显比对照组短（P<0.05），表明无保护会阴阴道自然分娩可减少产程出血量，有利于患者康复。观察组的产后疼痛评分明显比对照组低（P<0.05），说明无保护会阴阴道自然分娩可减低患者的疼痛感，大大缓解了患者的心理压力。观察组的会阴完整率、侧切率以及尿潴留发生率明显比对照组具有优势（P<0.05），说明无保护会阴阴道自然分娩可以保证产妇的会阴完整性，避免会阴侧切，减少产妇分娩过程中的侧切率。观察组的会阴裂伤情况明显比对照组具有优势（P<0.05），说明无保护会阴阴道自然分娩可减轻会阴裂伤情况，有利于产妇产后恢复。经研究发现，无保护会阴阴道自然分娩与常规阴道分娩方式的不同，主要是因为胎头在着冠后宫缩时不会常规堵塞会阴，因此能够确保产妇会阴的完整性，就算造成损伤也多为I度损伤，对产妇的伤害较小[14]。但是在常规阴道分娩的过程当中，助产士需要在产妇出现宫缩时采用大鱼际顶住会阴，这个过程会对产妇的会阴造成局部挤压，导致该组织出现水肿，会阴的弹性和韧性随之降低，加大了对产妇造成的损伤[15]。

综上所述，无保护会阴阴道自然分娩相较于常规阴道分娩临床效果更佳，具有较高应用价值。

参考文献

[1]王彩英，鲁会英，雷菊玲，等.不同分娩方式对产妇血清炎性因子及早产儿免疫功能的影响研究[J].贵州医药，2020，44（12）：1861-1862，1865.

[2]魏巧芳，王曦琳.会阴侧切术对初产妇自然分娩第二产程时间及产后新生儿Apgar评分的影响[J].内蒙古医学杂志，2019，51（8）：972-973.

[3]刘云轻，马晓雯，刘文宣，等.超声评价不同分娩方式对盆底结构和功能的影响及康复治疗的效果[J].河北医科大学学报，2018，39（10）：1193-1196，1200.

[4]王淑豫.阴道分娩中应用会阴无保护接生技术护理干预改善母儿结局的效果观察[J].首都食品与医药，2018，25（24）：157.

[5]钱安荣，李书勤.McRobert位联合无保护会阴接产技术在初产妇正常阴道分娩中的应用[J].皖南医学院学报，2019，38（4）：333-335.

[6]杨春仙，吴一军，郑燕飞，等.无保护会阴接生法配合双侧阴部神经阻滞麻醉在第二产程中的临床应用[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1662-1664.

[7]庞悦平，赵亚冰.穴位按压联合自由体位及适度保护会阴法在初产妇阴道分娩中的应用价值[J].河南医学研究，2020，29（2）：243-245.

[8]周日红，金芙玲，林华娟，等.无保护会阴接生法在初产妇阴道分娩中降低会阴侧切率的临床应用效果[J].浙江创伤外科，2018，23（6）：1096-1097.

[9]杜文玲，白莉莉，李志家，等.会阴不侧切无保护与会阴侧切的分娩效果比较[J].中国妇幼健康研究，2019，30（10）：1285-1288.

[10]刘巍，彭静，余水萍.无保护会阴接生法与传统接生法对盆底功能的近期影响[J].中国医学创新，2018，15（6）：127-130.