欧亚萍，高增银

（贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550003）

近年来，随着人们饮食习惯、生活方式的变化，2型糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势[1]。此病是临床上常见一种慢性疾病，可见于各个年龄段的人群。此病患者在发病后需要长期服用降糖药物或注射胰岛素，以控制血糖。此病患者若未能得到及时的治疗或血糖控制效果不佳，易发生糖尿病足、糖尿病肾病等严重的并发症，从而可危及其生命安全[2]。临床研究发现，很多2型糖尿病患者都合并有肥胖症。此类患者的体重若持续增长，可导致糖尿病不断进展[3]。临床上在对2型糖尿病合并肥胖症患者进行治疗时，需要同时考虑到血糖控制和体重控制两方面[4]。本文对在贵阳市第二人民医院接受治疗的80例2型糖尿病合并肥胖症患者进行研究，旨在探讨用利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年5月在贵阳市第二人民医院接受治疗的2型糖尿病合并肥胖症患者80例为研究对象。其纳入标准是：1）餐前血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，身体质量指数＞30.0。2）知情并自愿参与本研究。3）无其他器质性疾病。其排除标准：1）中途出院或退出本研究。2）存在精神障碍或意识模糊，不能配合检查和治疗。将这80例患者随机分为甘精胰岛素组和利拉鲁肽组，每组40例患者。甘精胰岛素组患者中有男患者22例，女患者18例；其年龄为42～58岁，平均年龄（50.15±2.16）岁；其病程为1～5年，平均病程（2.46±1.02）年。利拉鲁肽组患者中有男患者23例，女患者17例；其年龄为43～59岁，平均年龄（51.20±2.05）岁；其病程为1～6年，平均病程（2.34±1.03）年。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。本研究经贵阳市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

在两组患者入院后，对其均进行全面的身体检查，为其建立疾病档案，并根据其病情的严重程度为其制定饮食计划、运动计划。采用盐酸二甲双胍片〔生产厂家：默克制药（江苏）有限公司；批准文号：国药准字J20171052；规格：0.5 g×30片〕对其进行治疗。盐酸二甲双胍片的用法是：每次服2片，每天服2次。服用时不得将药片碾碎和咀嚼药片，需整片吞服。在此基础上，为甘精胰岛素组患者加用甘精胰岛素注射液〔生产厂家：赛诺菲（北京）制药有限公司；批准文号：国药准字J20140052；规格：3 ml:300单位〕。甘精胰岛素注射液的用法是：皮下注射，初始剂量为每次0.2 U/kg，每天1次，之后根据患者空腹血糖水平的变化情况，每次增加用药量2～4 U，直至其血糖达标。连续用药2个月。为利拉鲁肽组患者加用利拉鲁肽注射液〔生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司；批准文号：国药准字J20160037；规格：3 ml:18 mg〕。利拉鲁肽注射液的用法是：皮下注射，初始剂量为0.6 mg/次，每天1次，之后根据患者空腹血糖水平的变化情况调整用药量（最大剂量不得超过1.8 mg/次）。连续用药2个月。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的血糖水平（具体指标包括餐前血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白）和身体质量指数。餐前血糖的正常参考值范围为3.9～6.2 mmol/L。餐后2 h血糖的正常参考值范围为7.1～11.1 mmol/L。糖化血红蛋白的正常参考值范围为4.0%～6.0%。身体质量指数的正常参考值范围为18.5～23.9。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0软件处理研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平的比较

治疗前，两组患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的水平相比，P＞0.05。治疗后，利拉鲁肽组患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的水平分别为（6.7±0.8）mmol/L、（9.7±1.3）mmol/L、（5.8±0.6）%，甘精胰岛素组患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的水平分别为（7.7±1.2）mmol/L、（10.2±1.5）mmol/L、（7.0±0.4）%；两组患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的水平均较治疗前显著降低，P＜0.05；利拉鲁肽组患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的水平均低于甘精胰岛素组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血糖水平的比较（±s）

餐前血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后利拉鲁肽组（n=40） 9.0±1.5 6.7±0.8 14.2±2.4 9.7±1.3 8.3±1.0 5.8±0.6甘精胰岛素组（n=40） 9.1±1.4 7.7±1.2 14.3±2.2 10.2±1.5 8.2±0.8 7.0±0.4 t值 1.451 2.489 1.764 2.491 1.671 2.791 P值 0.152 0.040 0.078 0.041 0.098 0.038

2.2 两组患者治疗前后身体质量指数的比较

治疗前，利拉鲁肽组患者的身体质量指数为（33.1±2.4），甘精胰岛素组患者的身体质量指数为（32.8±2.3）；两组患者的身体质量指数相比，P＞0.05。治疗后，利拉鲁肽组患者的身体质量指数为（26.4±1.4），甘精胰岛素组患者的身体质量指数为（30.1±1.9）；两组患者的身体质量指数均较治疗前显著降低，P＜0.05；利拉鲁肽组患者的身体质量指数低于甘精胰岛素组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后身体质量指数的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后身体质量指数的比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后利拉鲁肽组 40 33.1±2.4 26.4±1.4甘精胰岛素组 40 32.8±2.3 30.1±1.9 t值 1.451 8.461 P值 0.078 0.038

3 讨论

2型糖尿病在临床上较为常见。此病患者会出现明显的血糖升高及波动的情况，需要长期服用降糖药物或注射胰岛素控制血糖水平。此病患者的血糖水平若控制不佳，可发生糖尿病足、糖尿病肾病等严重的并发症，从而可危及其生命安全[5]。临床研究发现，很多2型糖尿病患者都合并有肥胖症。临床上在对此类患者进行治疗时需要同时控制其血糖和体重[6]。盐酸二甲双胍、甘精胰岛素、利拉鲁肽均为临床上治疗2型糖尿病的常用药[7]。盐酸二甲双胍不仅可以降低基础血糖，还可以降低餐后血糖。此药可降低肝糖原的异生作用，减少小肠对葡萄糖的吸收，同时增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素的敏感性[8]。甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度比较低的人胰岛素类似物。此药在注入皮下组织后，会形成微细的沉积物，从而可维持持续少量释放的状态，产生可预见的、长效、平稳、无峰值的降糖作用[9]。利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1类似物。此药可促进胰腺β细胞分泌胰岛素，并可抑制患者的食欲，减轻其饥饿感，从而减少其食物的摄入量，控制其体重[10]。本次研究的结果显示，治疗前，两组患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的水平、身体质量指数相比，P＞0.05。治疗后，两组患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的水平、身体质量指数均较治疗前显著降低，P＜0.05；利拉鲁肽组患者餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的水平、身体质量指数均低于甘精胰岛素组患者，P＜0.05。

综上所述，用利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖症可取得良好的效果，能够有效地控制患者的血糖和体重。