汪 博，王西熙，赵方捷，张鹭鹭

(海军军医大学卫生勤务学系卫生勤务学教研室，上海 200433)

2019年7月3日,辽宁省开原市发生龙卷风灾害,共导致6人死亡,190余人受伤。创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)是指灾民在经历或者目睹灾害事件发生以后，产生恐惧、恐慌、无助感等心理表现。相关研究表明，在汶川地震灾后，灾民出现创伤后应激障碍的比例高达23.2%[1]。课题组成员于2019年7月24日至2019年8月10日，赴辽宁省开原市调研。共发放152份心理问卷，课题组回收有效问卷146份，有效率96.05%。通过分析研究，找出龙卷风灾后伤员主要心理问题，为龙卷风伤员灾后心理干预提供政策建议。

1 资料与方法

课题组于2019年7月24日至2019年8月10日，赴辽宁省开原市调研。

1.1 调研对象受调查者来源于开原市龙卷风重灾区伤员。主要分布在4个重灾区域(金英村、二社村、工业园区、尚品铭城小区)。研究以受灾家庭为单位进行随机抽样调查。伤员纳入标准为经历此次龙卷风灾害。问卷调研排除原先患有精神疾病以及无法理解问卷内容的伤员，确保问卷调研具有真实性可靠性。

1.2 调研方法调研人员为课题组成员，经过统一集中培训，具有丰富的现场调研经验。调研不登记伤员的具体姓名，每份问卷调研时长不超过15分钟。

1.3 统计分析方法问卷数据采用EpiData软件进行双人录入,如有错误及时进行校对。本文对伤员出现的心理问题以及量表得分情况采用百分比、均数±标准差的方式进行描述分析，进行统计推断时，采用独立样本的t检验进行。本文统计软件使用SPSS 21.0，P<0.05为差异具有统计学意义[2]。

1.4 调研问卷研究问卷设计基于2个量表：一是《自然灾害幸存者调查问卷》，主要调研伤员受教育程度、性别情况、年龄大小等。二是《创伤后应激障碍自评量表》。《创伤后应激障碍自评量表》被证实效度、信度都很好[3]。

自评量表主要设置5个部分共计24个问题[2]。设计及选择调研问卷时，如果问卷的每一个分条目与总分值之间的相关系数≥0.4、 某一因子上的负荷量≥0.4，那么该条目可以入选问卷，进行调研。一般情况下，自评量表总分低于50分表现为没有创伤后应激障碍，大于等于50分表现为产生创伤后应激障碍综合征，并且得分越高的伤员产生的创伤后应激障碍综合征越严重[4]。

2 结 果

2.1 人口学资料开原146名伤员中,男性63人(43.15%)、女性83人(56.85%)。伤员以中老年人居多，其中65岁以上有29人(19.86%)，已婚139人(95.2%)(表1)。

表1 人口学特征

2.2 伤员创伤后应激障碍调研结果开原龙卷风伤员创伤后应激障碍自评量表得分为(41.08±6.147)分，高于全国常模(34.39±12.12)分(n=1 365例)[7]，通过计算得出t=6.64，P<0.001，因此差异具有统计学意义。统计分析得出，总分低于50分的伤员有133人(91.09%)，总分大于等于50分的伤员人数为13人(8.91%)。其中，反复重现体验内容部分包含7个问题，得分为(13.98±2.993)分，伤员出现回避症状测评部分包含8个问题，得分为(10.66±1.92)分，警觉性增高内容包括6个问题条目，得分为(10.41±1.852)分，社会功能受损模块包含2个问题，得分为(2.98±0.756)分。由此可见，龙卷风灾害后，伤员会出现反复回忆龙卷风灾害情景、灾后警觉性、防范心理有所增加、对灾害的相关情况有所刻意回避[5]。

龙卷风伤员灾后主要心理问题包括：回忆起龙卷风灾害出现害怕恐惧心理(99.3%)、伤员无法摆脱龙卷风发生时的场景(84.93%)、伤员会出现反复考虑龙卷风灾害有关的事情(87.67%)，提示相关医护人员要及时关注伤员心理健康问题(表2)。

表2 龙卷风伤员创伤后应激障碍各症状出现频率

3 讨 论

3.1 龙卷风伤员创伤后应激障碍发生率方面探讨本研究中龙卷风伤员创伤后应激综合征发生率为8.91%。有调研发现，汶川地震震后灾民的心理应激障碍发生率分别为第3周(12.8%)、第5周(12.3%)。有学者曾做过调研[6]，发现汶川地震灾后40天转移的伤员应激障碍综合征的发生率为(23.2%)[7]。龙卷风伤员灾后应激障碍综合征的发生率略低于地震灾后灾民的发生率，可能原因：①此次龙卷风灾后调研时间为灾后第4周，距离灾害发生已经有一段时间，因此部分伤员已经得到相关医护人员以及社会心理辅导员的心理支持，部分心理问题也已经得到解决。②龙卷风灾害受灾区域比较集中，伤员经历的恐慌时间也相对较短，造成的心理问题与地震相比也少很多。

3.2 龙卷风灾害对部分伤员心理影响比较严重通过数据分析显示，龙卷风灾害后，伤员都出现不同程度的心理问题。其中所有伤员都表明龙卷风灾害对其精神有一定打击，这与龙卷风灾害发生急、力度大有关。其中大部分伤员都存在反复重现龙卷风灾害体验、回避灾害发生场景、言论等表现、部分伤员警觉性也有所增高，提示相关医护人员对其心理健康问题要加大重视力度。

4 龙卷风伤员创伤后心理应激障碍干预措施

4.1 提高应急医学救援能力人最基本的需求为生理健康与个人安全方面需求，在龙卷风灾害发生后，会产生批量伤员。如果不及时进行救治，会导致伤员出现烦躁不安、情绪激动等反应，进一步导致心理状况出现问题。因此，各地应当加强当地主要医院的应急救援力量的救援能力，减少伤员等待时间，及时安抚、稳定伤员情绪，防止伤员出现心理问题。

4.2 相关机构积极开展心理健康辅导工作灾害发生后，应当及时成立心理疏导队伍，对伤员可能出现的心理问题进行排查与疏导。主要做法为：①全方面地评估伤员的身心健康，针对不同伤员设置不同的心理干预措施，做到针对性地解决每一名伤员心理问题。②采用一般心理学常用的心理疏导方法，如认知行为治疗法、想象回忆治疗法、心理疏导宣泄等方法。③针对心理问题比较严重的伤员，可以适当用药物来辅助治疗。

4.3 社区等部门提供帮助有研究表明，社区等部门对伤员提供有效的帮助，可以有效地减少伤员发生心理问题的概率。因此，在灾害发生后，相关民政部门可以适当给予物质支持，减轻伤员的经济负担。伤员所在的社区可以组织相关集体活动，鼓励伤员灾后积极参与集体活动，让伤员重获归属感，感受社会的关心与支持。可以适当对伤员家属进行心理培训活动，使患者重拾生活信心，及时安抚伤员，降低心理问题发生率。

一般而言，在重大灾害事件发生后，都会有部分灾民存在不同程度的创伤后应激障碍综合征，通常会导致伤员过度使用酒精、过度使用安眠药等药物，严重者甚至会产生自杀的想法。总之，应当对龙卷风灾民灾后心理问题重视起来，否则将会对灾民身心健康造成严重负面影响。本研究通过实地调研，分析研究调研数据，找出龙卷风灾后灾民主要心理问题，为针对性地疏导龙卷风伤员心理问题提供依据。