摘 要：本文以电子社保卡的医保移动支付工作为研究对象，采取了背景介绍、业务模式、功能流程和总结与展望的逻辑架构，给出秦皇岛市基于电子社保卡的医保移动支付设计方案。在符合医保资金使用规定和保证业务数据安全的条件下，契合医保支付和移动支付，开展社保卡的深入融合应用，实现医保统筹的脱卡结算，实现就医所有费用的扫码“一站式”结算。

关键词：电子社保卡;医保;移动支付;方案

中图分类号：F27 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.14.033

1 建设背景

互联网支付技术的发展为开展线上交易和优化线下交易提供了支撑，也为缓解就医“三长一短”问题提供了新的解决思路，线上购药、线上挂号、线上缴费、线上问诊、扫码支付等新的服务手段可以有效提升就医购药的服务效率，改善服务体验。但医保支付结算仍以社保卡（医保卡）作为支付载体，使用专用读卡机具读取社保卡完成医保结算。考虑到医保支付在就医购药中所占比重较大，实现医保脱卡支付结算，将极大促进新型服务手段的应用，对医疗事业的发展有重要意义。

2015年，国家卫生计生委发布《进一步改善医疗服务行动计划》，通知要求各医疗机构要发挥信息技术优势，改善患者就医体验，通过诊室内记账、诊间结算、手机等移动设备支付，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。

2016年，国家人力资源社会保障部发布《关于印发“互联网+人社”2020行动计划的通知》，通知要求建设统一、开放的医保结算数据交换接口，在安全可控的前提下，支持相关机构开展网上购药等应用;建设支付结算平台，广泛借助合作商业银行、第三方支付平台等支付渠道，拓展社保卡的线上支付结算模式。

2018年4月22日，人社部在首届数字中国发行首张电子社保卡，实现社保卡线上应用全面打通，以线下为基础，线上线下相互补充的社保卡多元化服务生态圈正在形成。电子社保卡的实现能够确保群众在互联网上高效、安全地享受人力资源社会保障部门乃至政府其他部门的各项公共服务。

2018年4月28日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》国办发〔2018〕26号文，提出提高医院管理和便民服务水平，围绕群众日益增长的需求，利用信息技术，优化服务流程，提升服务效能，提高医疗服务供给与需求匹配度。到2020年，二级以上医院普遍提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查詢、诊间结算、移动支付等线上服务。

2 秦皇岛市社会保障卡建设情况

目前，我市已发放社会保障卡302万张，覆盖了全市313万常住人口的96.5%，基本实现人手一卡。电子社保卡是社保卡的线上形态，全国统一标准、统一签发、统一管理、统一验证，与实体社保卡一一对应、唯一映射、状态相同、功能相通。秦皇岛市社会保障卡发卡的高覆盖率为电子社保卡的综合应用奠定了坚实的基础。

医保结算是电子社保卡中黏度最大、刚性最强、复杂度最高，也是最核心的应用场景，作为全国第二批电子社保卡试点城市，按照“先药店、再医院，先线下扫码结算、再线上移动支付”的建设路径，我们尝试搭建市级医保移动支付平台，依托“秦皇岛人社APP”开展电子社保卡签发、扫码购药和扫码就医等应用的探索。

3 秦皇岛市医保移动支付建设方案

目前国内一些城市虽然都对医保的支付方式进行了改革，无论是手动型的支付模式，还是以医疗机构、支付平台等相关载体为主导来实现支付的模式，尽管这些移动支付类型使参保人避免了携带大额现金的危险，也在一定程度上节省了找零钱和排队的时间。但都没有越过人社“安全网关”，这几种结算模式参保人都是把所有医药费全自费承担，再在人工窗口或使用其他方式进行医保统筹费用的报销，并没有实质性地解决问题。

秦皇岛市基于电子社保卡的医保移动支付方案是在上述支付模式上的延伸，打通了到人社的通道，在地方医保、定点医疗机构和渠道互通的前提下，实现了医保统筹和金融的全部“一键式”结算，完成了真正的医保移动支付。

3.1 业务模式

秦皇岛市基于电子社保卡的医保移动支付方案以秦皇岛人社APP为服务渠道。持卡人在人社APP打开电子社保卡，药店结算系统扫描手机上的电子社保卡二维码后，提交电子社保卡平台进行验证，查询持卡人参保信息。然后定点药店端录入药品信息。定点药店结算系统发送订单信息至医保移动支付平台。经医保移动支付平台调用医保核心业务系统进行预结算，并将预结算结果以消息方式推送给持卡人的人社APP上。持卡人确认支付，使用电子社保卡设置的支付密码进行验证，验证通过后，调用医保正式结算。医保结算成功后，如自费金额大于0，使用第三支付平台支付进行支付（需要验证第三方支付密码）。通知持卡人结算成功，同时通知药店系统结算成功。这样完成基于电子社保卡的医保移动支付的结算全流程。

3.2 前期部署

根据业务模式和系统总体架构，需要部署搭建本地医保移动支付平台，同时改造定点端结算程序，升级人社APP和相关的网络。

搭建医保移动支付平台，是完成医保费用线上结算、自费费用第三方支付平台结算，实现电子社保卡在药店的扫码结算应用。

改造定点药店端系统，实现电子社保卡识别、订单发送、结算结果接收功能。

基于电子社保卡的医保移动支付结算方案的建设内容主要围绕医保移动支付服务平台建设和电子社保卡在就医购药领域的应用展开。夯实基础支撑服务建设是前期部署的一项重要工作，包括参保人实名认证服务、统一消息服务、医保移动支付服务等，将电子社保卡作为业务办理身份认证的线上渠道，出具手机“电子社保卡”确认身份并办理各类业务，在定点医疗机构窗口配备码枪支持扫码支付。

3.3 流程及功能介绍

基于电子社保卡的医保移动支付涉及医疗机构、支付平台、人社和参保人四者之间的电子社保卡的签发、支付、结算等的流程功能。

3.3.1 电子社保卡的签发（申领）

通过人脸识别手段，手机验证码等方式在全国电子社保卡平台完成个人实名签发电子社保卡，完成与实体社保卡的绑定。用户完成实名认证后，还需设置线上支付密码，用于医保移动支付鉴权使用，只有支付密码校验通过后，才能进行后续的医保结算、自费结算流程。

3.3.2 二维码展示

显示电子社保卡二维码，用于身份识别和扫码支付，电子社保卡的二维码有一定的有效期，在约定时间内会自动刷新。

3.3.3 定点药店扫码结算

结算流程如下：

（1）持卡人打开电子社保卡。

（2）HIS系统扫描电子社保卡二维码，并提交电子社保卡平台进行验证。

（3）查询持卡人参保信息。

（4）录入处方信息。

（5）发送订单信息至医保移动支付平台。

（6）经医保移动支付平台进行预结算，并将预结算结果以消息方式推送给持卡人的人社APP上。

（7）持卡人确认支付，使用电子社保卡设置的支付密码进行验证，验证通过后，医保费用发送到医保服务器进行结算。医保结算后，如有现金支付，使用第三支付平台支付进行支付（需再次验证第三方支付密码）。

（8）通知持卡人结算结果，同时调用HIS提供服务，返回结算结果。

4 结束语

深化电子社保卡应用，提供快捷方便的公共服务是我们最终追求的目标。作为全国第二批电子社保卡试点城市，秦皇岛市电子社保卡工作实现了将社保业务放到手机上，突破地域和时间限制，扩展了社保的服务范围，提升了社保服务能力，这是对原有服务渠道的补充与丰富，也是时代发展的必然趋势。同时，社保卡作为医保结算的载体，电子社保卡的出现也为医保移动支付提供了新的实现方式。目前，秦皇岛市只是对定点药店的掃码结算进行了应用，后期将会对定点医院的扫码就医等其他方面的应用进行突破，力争为广大的参保人员提供更加便利的公共服务。

参考文献

[1]刘巧玲.社会保障卡应用中遇到的问题及建议[J].经营管理者，2016，（5）.

[2]人社部发[2014]52号文件.人力资源社会保障部关于加快推进社会保障卡应用的意见[Z].

[3]田杰.泰州市医保移动支付设计方案[J].计算机时代，2018，（12）.