桂 峰

(固始县人民医院 信阳 465200)

随车祸、坠落等社会事故发生增多，危重症创伤发生率呈增高趋势，危重症创伤具有病情危急、病情严重程度高等特点，而机体大量出血为患者死亡主要因素之一[1]。及时监测凝血功能变化，予以对应输血干预，是降低病死风险，提高预后效果的关键。常规凝血功能检测多为凝血四项指标，虽能一定程度反映凝血功能异常，但无法全面动态监测功能变化，易出现输血量不足或过度输注血制品，导致治疗效果降低或医疗资源浪费。血栓弹力图仪(Thromboelastography，TEG)为新型凝血功能检测方法，可全面评估机体凝血状态，为输血指导提供更科学的依据和信息支持。基于此，本研究选取我院危重症创伤患者98例，探讨TEG在凝血功能检测和输血指导中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年7月～2020年6月我院危重症创伤患者98例，将采用常规凝血功能检测和输血指导的49例患者作为对照组，将在对照组基础上采用TEG检测和输血指导的49例患者作为观察组。对照组男27例，女22例；年龄28～66岁，平均年龄(46.31±4.49)岁。观察组男26例，女23例；年龄27～65岁，平均年龄(45.98±4.12)岁。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：(1)均经体格检查、血气分析及临床确诊为危重症创伤；(2)符合输血治疗指征；(3)无血液系统传染病；(4)无严重肝肾功能障碍。排除标准：(1)先天凝血功能异常者；(2)近1周内应用过抗凝药物或相关治疗者；(3)妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1对照组

采用常规凝血功能检测和输血指导，取4ml空腹静脉血，抗凝，离心，分离血浆，采用日本Sysmex公司生产的XE-5000i血液分析仪、试剂检测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平。依据血凝四项检测结果，进行输血指导，若PT、TT、APTT水平降低，则补充新鲜冰冻血浆；若FIB水平<1.5g/L，则补充冷沉淀凝血因子。

1.3.2观察组

在对照组基础上采用TEG检测和输血指导，取2ml空腹静脉血，置入抗凝管，将抗凝管内枸橼酸钠和血液标本充分混合，取1ml抗凝血置入高岭土激活剂试剂瓶，静止3～5min，使用浙江盛域公司生产的TCA6000型血栓弹力图仪，将普通杯置于检测架，倒入20μl氯化钙，将340μg高岭土激活剂试剂瓶中的血液置入普通杯，检测凝血反应时间(R)、血凝块形成起始点至描记图最大曲线弧度做切线与水平线所成夹角(α角)、凝血块最大强度(MA)、血细胞凝聚成块时间(K)、血块纤溶指标(LY30)。R值较低，则补充15mg/kg新鲜冰冻血浆；α角、K值较低，则每次补充12U冷沉淀因子、400ml新鲜冰冻血浆；若MA值异常，则输注血小板制品。

1.4 观察指标

(1)凝血四项水平：对比两组输血前、输血1d后PT、TT、APTT、FIB水平变化；(2)血制品使用情况：对比两组血浆、红悬液、血小板、冷沉淀使用量；(3)TEG参数：对比观察组输血前、输血1d后R、α角、MA、K、LY30参数变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 凝血四项水平

输血前，两组PT、TT、APTT、FIB水平对比无显著差异(P>0.05)；输血1d后，观察组PT、TT、APTT水平较对照组低，FIB水平较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 凝血四项水平

2.2 血制品使用情况

观察组血浆、红悬液、血小板、冷沉淀使用量较对照组少(P<0.05)，见表2。

表2 血制品使用情况

2.3 TEG参数

输血前，观察组R、α角、MA、K、LY30参数对比无显著差异(P>0.05)；输血1d后，观察组R、K参数较输血前降低，α角、MA、LY30参数较输血前增高(P<0.05)，见表3。

表3 TEG参数

3 讨论

危重症创伤患者多表现出凝血功能障碍、低体温、酸中毒三连征，而早期及时纠正凝血功能异常是抑制机体大量出血，恢复凝血、止血系统平衡的关键，对后续临床治疗顺利进展有积极意义[2]。探讨一种最佳检测方法和输血指导方法，能为临床治疗提供有效依据。

常规凝血功能检测具有一定应用价值，可明确凝血指标异常情况，但无法全面准确反映机体凝血功能改变情况，血制品输入不足无法满足机体用血需求，输注过度不仅会浪费血资源，并易增加输血风险，诱发不良反应，降低安全性，严重者会加重疾病。TEG检测与常规凝血功能检测不同，TEG能动态监测凝血功能，绘制动态曲线，观察血小板、凝血因子成分间动态作用，明确血凝块形成过程和FIB溶解机制，各项检测较全面[3～5]。同时TEG检测能通过动态评估血小板情况，检测输血治疗效果，及时调整血制品输注方案，在指导血制品输血量、输注成分中具有良好应用价值，利于提高输血治疗的效果，加快凝血功能改善[6～7]。本研究结果显示输血1d后，观察组PT、TT、APTT水平较对照组低，FIB水平较对照组高，观察组血浆、红悬液、血小板、冷沉淀使用量较对照组少(P<0.05)，可见两种不同检测方法下的输血指导，均可改善患者凝血功能，但TEG检测下的输血指导，凝血功能改善程度更高，且血制品输注量更少，表明基于TEG检测的输血指导可在确保改善患者凝血指标基础上，减少输血量。

本研究进一步观察TEG参数变化，结果显示，输血1d后，观察组R、K参数较输血前降低，α角、MA、LY30参数较输血前增高(P<0.05)。R值可评估凝血因子活性，高于正常值上限或低于正常值下限，即凝血因子活性异常；α角、K值可用于评估血块形成速率和纤维蛋白功能；MA能反映纤维蛋白原浓度，并能评估血小板功能。危重症创伤患者采用TEG检测可及时明确凝血状态，了解机体血小板功能，并能准确反映纤溶状态，及时予以输血等指导，可避免纤溶亢进或凝血异常导致患者死亡[8～9]。而科学输血指导可选择合理血制品成分和剂量，及早改善凝血功能，抑制疾病进展恶化，继而使TEG参数改变、复常。

综上所述，与常规凝血功能检测和输血指导相比，危重症创伤患者采用TEG检测，输血前后患者TEG检测参数存在明显差异，具有应用科学性，可为临床提供科学输血指导，在确保输血有效、改善凝血功能基础上，减少血制品使用量，可促进血制品合理调配，避免医疗资源浪费。