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LEEP手术治疗宫颈癌前病变的应用及有效性研究

2021-06-16钱萍张慕婷

保健文汇 2021年6期
关键词:出血量宫颈宫颈癌

文/钱萍,张慕婷

宫颈癌前病变为常见的一类妇科病症,临床发病率较高。根据相关文献报道指出,宫颈癌前病变与诸多因素有关,吸烟、性生活不洁、高危型HPV等为宫颈癌前病变的危险因素[1]。临床上针对宫颈癌前病变多采用三阶梯法,即筛查、早期诊断、确诊后及时实施手术治疗[2],进而将宫颈癌发病率控制到最低。LEEP手术(宫颈环形电刀切除术)是一种新型的手术方式,其特点是操作简单、创伤小。基于此,本次研究纳入2018年2月至2020年12月我院收治的宫颈癌前病变患者66例为观察对象,回顾分析患者临床资料,探讨了LEEP手术治疗宫颈癌前病变的应用方法和有效性。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年2月至2020年12月我院收治的宫颈癌前病变患者66例为观察对象,回顾分析患者临床资料,根据患者的手术方式将其分为LEEP组和常规组,分别有患者33例。LEEP组:年龄最小25岁,最大62岁,平均年龄为(46.83±3.26)岁;婚姻状况:已婚28例,未婚5例;宫颈癌前病变分级:CINⅠ级9例,CINⅡ级18例,CINⅢ级6例。常规组:年龄最小24岁,最大65岁,平均年龄为(46.29±3.17)岁;婚姻状况:已婚29例,未婚4例;宫颈癌前病变分级:CINⅠ级10例,CINⅡ级19例,CINⅢ级4例。对比两组患者的一般资料,包括年龄、婚姻状况、宫颈癌前病变分级均无显著性差异,P>0.05,表示两组之间的试验比较是可行的。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:确诊为宫颈癌前病变者;自愿接受手术。(2)排除标准:精神异常、无法沟通者;手术禁忌者;肝肾心脏等重要脏器严重疾病者。

1.3 方法

(1)LEEP组:患者于月经干净后3~7d接受LEEP手术治疗,术前3d禁性生活。术前嘱咐患者排空膀胱。手术时协助患者保持膀胱截石位,充分暴露宫颈与外阴,常规消毒后行3%醋酸白试验,从而准确辨认转化区,观察病变范围。LEEP手术治疗时,切割频率设置为30~50W,并根据病变的具体尺寸和厚度选择合理的电极。针对宫颈癌前病变患者宫颈表面采用垂直切割方式,切割深度10~15mm,切除病灶周围5~10mm范围。尽可能将病灶一次性切除,根据情况可采用方形电极实施补切。创面电凝止血,将切除组织送病理检验。

(2)常规组:患者于月经干净后3~7d接受常规手术治疗,术前3d禁性生活。术前嘱咐患者排空膀胱。手术时协助患者保持膀胱截石位,充分暴露宫颈与外阴,常规消毒后行3%醋酸白试验,从而准确辨认转化区,观察病变范围。麻醉成功后采用手术刀对病灶行环形切除,切除范围为病灶周围0.5cm内,环切深度<3.0cm,病灶切除后详细记录患者情况。

术后两组均接受抗生素常规抗感染治疗,嘱咐患者术后1周尽量卧床休息,并保证外阴清洁卫生,术后2个月内禁止阴道冲洗、盆浴和性生活。

1.4 观察指标

(1)手术疗效:①显效:术后患者白带异常症状、接触出血症状得到消除,病理诊断结果无异常;②有效:术后患者白带异常症状、接触出血症状得到有效缓解,病理诊断结果显著改善,但仍需要继续治疗;③无效:术后患者未达到上述指标,病情甚至加重恶化[3]。计算总有效率=(显效率+有效率)。

(2)手术时间、术中出血量:统计两组患者的手术时间(min)和术中出血量(ml)。

(3)术后并发症发生率:统计两组患者术后并发症发生率,包括阴道出血、切口感染、脱痂出血、宫颈粘连、宫颈功能障碍等。

(4)生活质量:参照SF-36生活质量评价量表对患者术前术后的生活质量进行评分,评分项目包括精神症状、食欲、睡眠质量、躯体感觉和总体健康五个方面。评分总分0~100分,分数越高代表患者生活质量越好[4]。

1.5 统计处理

采用SPSS22.0进行数据录入,处理和分析,计数资料和计量资料组间比较对应采用卡方检验(x2)和t检验,P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术疗效比较

对比两组的手术疗效,LEEP组总有效率为96.97%与常规组93.94%比较并无显著差异,疗效相当,P>0.05。见表1。

表1 两组患者手术疗效对比结果[例(%)]

2.2 两组手术时间与手术出血量比较

对比两组手术时间,LEEP比常规组显著更短,P<0.05;对比两组手术出血量,LEEP组显著更少,P<0.05。差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组手术时间与手术出血量对比结果

2.3 术后并发症发生率比较

术后LEEP组出现脱痂出血、宫颈粘连、宫颈功能障碍各1例,并发症发生率为9.09%,显著低于常规组的30.30%。P<0.05,差异有统计学意义,见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比结果[例(%)]

2.4 生活质量比较

LEEP组患者术后生活质量各项评分与常规组比较均显著更高,差异有统计学意义,P<0.05。见表4。

表4 两组患者生活质量对比结果

3 讨论

随着人们生活方式与饮食习惯的改变,宫颈癌的发生率呈逐年增长的趋势,并且发病群体更加年轻化[5]。因此宫颈癌前病变的筛查、早期诊断和及时有效治疗成为降低宫颈癌发生的关键。研究也发现,免疫因素、端粒酶、抑癌基因失活和癌基因激活与宫颈癌前病变有着直接的关系[6],而HPV感染、性生活紊乱也是导致宫颈癌前病变的危险因素。宫颈癌前病变确诊后多采用手术治疗,其中LEEP宫颈环形电切术是近年来新兴的一种术式,也被称为超高频电波刀,该技术借助金属丝具有的极性产生超高频电波,电波的频率通常为3.8MHz,LEEP刀在与机体组织接触的瞬间变产生高热和电波,从而让组织细胞中的水分转化为蒸汽波,从而达到切割与止血的效果。LEEP用于宫颈手术不仅患者宫颈柔性度和光滑度好,同时不会留下疤痕,这一点是传统手术无法比拟的[7]。通过本次对比观察显示,LEEP组总有效率为96.97%与常规组93.94%比较并无显著差异,疗效相当,P>0.05。但LEEP比常规组手术时间显著更短,手术出血量更少,并发症更低,P<0.05;LEEP组患者术后生活质量评分亦显著优于常规组。可见,LEEP手术与常规手术比较而言主要有三方面的优势:(1)LEEP手术切割时,术者逐个将淋巴管、毛细血管封住,从而将手术对血管的损伤降到最低;(2)手术疗效肯定,手术时间比较短;(3)术中由于对机体造成的创伤小,出血量少,因此术后并发症的发生率更低,安全性更好。需要注意的是,LEEP手术时对医师操作技术有较高的要求,同时要保障器具清洁度,科学掌握电凝时长与切割的范围和深度等[8]。另外针对伴有雌激素缺乏症和高血压等疾病的患者,需要先对疾病进行控制,待病情稳定后再实施手术。

综上所述,对宫颈癌前病变患者采用LEEP手术治疗可以缩短手术时间,提高手术疗效,并且术后并发症发生率低,更加显著地改善患者的生活质量,可见该手术方式具有显著的临床推广应用价值。

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