文/房莉

心力衰竭是由各种心脏结构、功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损、最终导致心室泵血功能下降的一项临床综合征，是心血管疾病的严重终末阶段，死亡率高，预后不良，且有逐年上升的趋势。早识别心力衰竭高危患者，及早采取干预措施，可避免心脏事件的发生。心力衰竭患者心室跨壁复极离散度（TDR）增加，TDR增大是恶性室性心律失常发生的机制之一，恶性室性心律失常是导致患者猝死的重要原因。近年的研究表明TpTe间期是测定复极跨室壁压力差的新的无创性心电学指标，可作为反映TDR的量化指标[1]。但关于心功能不全患者TpTe间期的研究较少,本文对此进行了研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年10月～2019年12月在我院住院的心功能不全患者198例（A组）及健康对照组90例（B组）。按2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》的标准诊断[2]。将所有A组患者按纽约（NYHA）心功能分级，分为低危组(NYHAⅠ～Ⅱ级)及高危组(NYHA Ⅲ～Ⅳ级)。低危组：103例,男55例,女48例,平均年龄(49.8±3.3)岁。高危组:95例,男52例,女43例,平均年龄(50.6±2.9)岁。所有患者均行心电图、心脏彩超、NT-proBNP检查。排外心房颤动、电解质紊乱；1 个月内使用过胺碘酮、美托洛尔等药物者；心电图效果较差，不利于数据分析的患者；束支传导阻滞等。两组患者性别构成、平均年龄及高血压、糖尿病、冠心病史均无显著性差异。

1.2 研究方法

所有研究对象均行体表12导联心电图，检测NT-proBNP，行心脏彩超检查，测量TpTe间期、QT间期、QTC，记录心率、性别、年龄、EF值。分别比较心功能不全组及对照组，心功能低危组及高危组TpTe间期、TpTed、QT间期、QTC、NT-proBNP、EF的改变。

表1 A组和B组ECG各指标的改变 (±s)

表1 A组和B组ECG各指标的改变 (±s)

注：表中各英文缩写的意义见正文。A组与B组各指标比较，aP ＜0.05、bP＞0.05。

指标 TpTe间期 TpTed QT间期 QTc NT-proBNP EF(ms) (ms) (ms) (pg/mI) (%)A 组 119.9±25.0 58.39±8.63 386.7±12.2 429.8±39.0 7495.1±10042.5 45.4±15.6 B 组 94.8±17.1a 49.25±7.52a 385.1±28.4b 421.5±21.8b 168.7±220.4a 57.9±7.4a

表2 A组中低危组及高危组间各指标的比较(±s)

表2 A组中低危组及高危组间各指标的比较(±s)

注：心功能不全低危组与高危组间各指标的比较，aP ＜0.05、bP＞0.05。

分级 TpTe间期 TpTed QT间期 (ms) QTc EF NT-proBNP(ms) (ms) (ms) (%) ((pg/mI)低危组 101.2±20.3 53.26±6.89 393.9±10.8 429.3±20.3 56.8±9.9 525.8±282.6高危组 138.2±17.9a 62.05±8.56a 396.3±23.4b 432.7±30.6b 27.5±5.8a 20087.9±1732.9a

1.2.1 TpTe间期测定

采用北京美高仪公司同步12导联心电图机。记录纸速25mm/s,振幅10mm/mV,由同一人测量V2-V4导联，每一导联至少记录10个心动周期,取平均值[3]。T波顶峰的确定:取T波波峰的顶点；如果T波呈双峰时, 取最高的峰顶作为顶点。T波终点的确定:取T波下降支与基线的交点；若有U波,则取T波与U波之间的相交点。

TpTed=TpTe间期最大值-最小值。QT间期、QTc均由心电图机自动测量。NT-proBNP由我院检验科测定。

1.3 统计学方法

应用SSPS17.0统计软件。计量资料以±s表示,组间比较采用 t 检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

（1）心功能不全组及正常组各指标改变的显著性检验。结果反映心功能不全组较正常组TpTe间期、TpTed延长，NT-proBNP升高，EF值降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），QT间期、QTc延长，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

（2）心功能不全低危组与高危组间各指标的比较，高危组较低危组TpTe间期、TpTed延长，EF值降低，NT-proBNP升高，差异均有统计学意义 (P＜0.05)，QT间期、QTc延长，但差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

3 讨论

心力衰竭患者心肌细胞重塑，心肌结构、功能、表型的变化会导致TDR的增加。TpTe间期被认为目前在人体间接反映TDR的唯一心电学指标[4]。因此TpTe间期可能是预测心功不全患者危险程度及预后的一项新指标。

本研究示心功能不全组TpTe间期延长。心力衰竭患者心肌细胞缺血缺氧，机体组织代谢、结构及心肌微循环、离子通道发生异常变化，导致心肌细胞出现电生理的异质性异常变化，引起TDR增大，心电图中随之出现TpTe间期延长。慢性心功能不全患者多数合并高血压、心肌肥厚、心脏扩大等基础病理改变，相关研究亦证实了心肌肥厚患者中心室肌中层M细胞的动作电位时程显著高于外模层及内膜层心肌细胞，最终导致心室肌层之间TDR增大，TpTe间期延长[5]。故TpTe间期的延长是心功能不全患者异常电生理的基础，对心功能不全具有预测价值。

本研究示心功能不全高危患者TpTe间期延长更显著。亦有报道TpTe间期与心力衰竭患者心血管不良事件具有相关性，TpTe间期延长越明显，心力衰竭越严重[6]。有研究示[7]TpTe间期对Brugada综合征等疾病发生恶性心律失常有临床预测作用。因为TpTe间期反映3层心肌复极不一致，心室肌内的折返激动促进心律失常及心脏事件的发生,故TpTe间期可作为心功能不全危险分层简捷的心电指标。

总结,心功能不全患者较正常健康人TpTe间期、TpTed明显延长，且高危心功能不全患者TpTe间期延长更显著，故TpTe间期能更好地反映心功能不全患者的电生理异常，对心功能不全患者进行危险分层,及预后判断具有重要意义。