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早期神经康复在脑梗死急性期患者中的治疗临床疗效分析

2021-06-16黄英花蔡振炳

保健文汇 2021年6期
关键词:急性期病情神经

文/黄英花,蔡振炳

脑梗死(cerebral infarction,CI)是指患者在各种因素作用下导致机体脑部动脉发生闭塞或狭窄,进而引起脑部组织出现永久性脑功能损伤或急性血液循环障碍。CI患者临床中多见于老年人群,患者发病后若未及时得到治疗,便可诱发其他严重性疾病,对患者生命安全构成威胁[1]。临床常规治疗主要以药物或手术方式进行,该方法虽能够将患者临床症状进行改善,但因需长期治疗,其效果有所欠佳,难以达到远期制定目标。近年来,随着医疗水平不断提升,临床已将早期神经康复治疗广泛应用于急性CI患者中,且具有良好的应用效果。早期神经康复治疗能够充分发挥理疗、电针刺治疗以及运动治疗等各种方式的优势,进而提升临床治疗效果,促进患者病情早日康复,但该治疗方式安全性在临床中仍存有一定争议[2]。为此,本文旨在CI急性期患者应用早期神经康复治疗的临床效果进行探讨,阐述如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入2019.4-2020.4我院接收的120例CI急性期患者,按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组,每组各60例,其中参照组男女各32、28例,年龄58-80岁,平均(67.26±0.26)岁,病程1-9d,平均(5.23±0.23)d;试验组男女各31、29例,年龄58-80岁,平均(67.45±0.45)岁,病程 1-9d,平均(5.12±0.12)d。两组基线资料对比无差异,P>0.05。

纳入标准:(1)年龄均≥58岁;(2)患者经核共振血管成像及头颅CT检查确诊为CI[3];(3)存在失语、偏瘫、认知障碍、病情无进展者。

剔除标准:(1)合并颅内静脉血栓及脑出血者:(2)存在肺内感染、心脏病以及肝肾功能异常者;(3)以往有过神经功能损伤疾病或无法配合治疗者;(4)双侧肢体均已瘫痪。

1.2 方法

予以参照组常规治疗,其措施包括:遵医嘱将由第一三共制药(北京)有限公司生产的0.9%氯化钠注射液(生产批号:国药准字H20020636;规格:250ml/瓶)+内蒙古康源药业有限公司生产的血栓通注射液(生产批号:国药准字Z15020018;规格:175mg/支)静脉滴注于患者,1次/d,两周为一个疗程。

试验组则额外给予早期神经康复治疗,具体治疗措施包括:(1)运动治疗,由运动治疗师采用Bobath疗法,结合患者实际情况将治疗分为三个阶段;①卧床阶段:需要将患者关节处于被动运动,保持良肢体位;②离床阶段:主要为患者采取步行、跨步、站立平衡、重心移动及坐位平衡等训练内容;③步行阶段:协助患者进行上下楼梯、手杖步行训练、站立平衡以及步行训练等;针对患者病情恢复情况制定训练时间,一般训练时间以1h为宜。(2)电针治疗措施:将患者体位置于仰卧位,选取极泉穴进行针刺,刺入患者极泉穴下方,以患者上肢肢体出现抽动为宜;另将患者体位置于侧卧位,取上肢中渚、合谷、手三里、外关、曲池、手五里等穴道,取下肢解溪、阳陵泉、太冲、承扶、风市、足三里等穴道,对其穴位进行常规消毒后将针刺入,并接通电针仪,予以连续波治疗,其中上肢连接手三里及曲池,下肢连接阳陵泉及足三里,其电仪治疗幅度根据患者耐受程度调节,治疗时间以30名左右为宜,每天一次。(3)理疗:通过低频脉冲神经损伤治疗仪为患者进行理疗,取患者偏瘫肢体,取其上肢肘肌、肱二头肌、桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌等肌群;取下肢胫骨前肌、腓骨短肌等肌群,以双向不对称方波脉冲波形进行治疗,输出幅度以患者耐受程度或肌肉节律收缩程度为宜。

1.3 观察指标

(1)对比两组护理前后肢体功能运动量表(Fugl-Meyer,FMA)[4]与日常生活能力评定量表(Activity of Daily Living,ADL)[5]。其中FMA总分均为一百分,评分与治疗效果呈正相关;ADL总分为一百分,患者日常生活中不需要依赖他人,可自理:100分;患者生活能力存在轻度功能障碍,但基本操作可以自理:<60分;患者存在中度障碍,日常生活需要帮助:60-41分;患者存在重度障碍,明显需要依赖他人:40-21分;完全障碍,日常生活中需要完全依赖他人:<20分。评分与护理效果呈负相关。

(2)比较两组治疗效果,显效:患者经治疗运动功能缺损程度恢复至85%-90%;有效:患者经治疗运动功能缺损程度恢复至60%-84%;无效:患者经治疗运动功能缺损程度不仅未得到恢复,反而加重。显效加有效之和等于总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理,计数资料采用百分比表示,x2检验,计量资料用(±s)表示,t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 FMA与ADL评分

治疗前,两组评分对比无差异(P>0.05);治疗后,试验组均高于参照组,(P<0.05),见表1。

表1 比较两组FMA与ADL评分(分,±s)

表1 比较两组FMA与ADL评分(分,±s)

组别 n FMA ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 60 34.14±3.14 65.17±6.17 10.24±1.8966.10±6.10试验组 60 34.89±3.47 76.29±7.89 10.12±1.5478.45±7.56 t - 1.241 8.600 0.381 9.848 P - P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05

2.2 总有效率

试验组总有效率(96.67%)显著高于参照组(86.67%),P<0.05,见表2。

表2 比较两组治疗总有效率(%)

3 讨论

急性CI患者在临床神经内科中较为常见,属于多发病及高危性疾病,具有起病急、发展快等特点,对患者生命健康造成严重影响[6]。临床虽对急性CI患者通过药物或手术等治疗方式降低疾病恶化程度,但其治疗稳定性仍处于欠缺水平,患者治疗后期常出现脑功能异常情况[7]。由于机体认知功能、运动功能以及言语功能均受大脑所调控,故在CI急性期患者病情早期采取神经康复治疗,可使患者各功能反应得到改善。

本次研究中,试验组通过在常规治疗基础上额外予以早期神经康复治疗,通过一系列理疗、电针治疗及运动康复训练,可促使患者病变位置神经元数量有所增加,进而达到重塑脑功能提高的效果。本次研究结果表明,试验组FMA及ADL评分高于参照组(P<0.05)。临床既往认为CI急性期患者应当保持卧床休息,以促进患者病情恢复,随着临床学者不断研究发现,保持卧床休息不仅对患者病情未起到较好帮助,且极易引发压疮及深静脉血栓等并发症,故此,临床医护人员更加主张早期运动锻炼,通过早期运动锻炼,可对促进患肢功能血液循环,改善日常生活能力及患肢运动功能。另据研究结果表明,试验组治疗效率高于参照组(P<0.05)。神经康复治疗应用于CI患者,可增加其脑部血流量,改善其脑电图,能够刺激健侧脑组织或病灶附近组织代偿,通过早期神经康复治疗,可降低患者肩关节半脱位、关节挛缩畸形以及肌肉萎缩发生风险,为患者病情恢复提供有力帮助。同时,据相关研究表明[8],神经康复治疗需在患者病情早期进行,介入时间越早到患者神经功能恢复便越有利。同时早期神经康复治疗不仅能够对急性期CI患者进行治疗及检查,还能够对其进行训练及康复评定,进而达到降低患者致死率及致残率,降低病情恶化程度及并发症发生率。

综上所述,将早期神经功能康复治疗应用于CI急性期患者中,可促进其肢体功能恢复,提升生活质量及临床治疗效果,值得应用。

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