更方便了，27省份门诊可异地结算

2021-06-09畅婉洁

民生周刊 2021年9期

关键词：跨省异地备案

畅婉洁

常年在上海打工的李伟在上海体验了“普通门诊费用跨省直接结算”的新功能。整个流程十分便捷，“只要提前备案，就可以直接刷卡报销，不用自己垫钱，比以前方便太多了。”李伟感叹道。

在住院费用跨省直接结算开展4年后，普通门诊费用也能跨省直接报销了。

今年全国两会期间，李克强总理出席记者会并回答中外记者提问时提到，今年我国要扩大门诊费用跨省直接报销的范围，到明年年底前每个县都要确定一个定点医疗机构，能够直接报销包括门诊费在内的医疗费用。

为了方便参保患者异地就医，我国实施跨省异地就医直接结算制度。目前，全国跨省异地就医直接结算系统已开通运行4年多。从今年2月1日起，全国27个普通门诊费用跨省直接结算试点省份已实现互联互通，启动门诊费用跨省直接结算试运行。

试点

2018年以来，长三角、京津冀、西南五省区市相继开展区域内普通门诊费用跨省直接结算试点。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、云南的所有统筹地区，以及四川、贵州、西藏的部分统筹地区，开通门诊费用跨省直接结算定点医疗机构和定点零售药店双双突破1万家，累计直接结算人次突破300万。

据了解，已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的备案人员，同步开通普通门诊费用直接结算服务，无需另外备案。其他有异地普通门诊就医需求的人员，按照参保地异地就医管理要求办理异地就医备案，在上述试点地区的试点定点医疗机构就医时，可以按照规定直接结算。

此外，跨省异地就医人员直接结算的门诊费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围）。基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定。

国家医保局4月12日发布消息称，全国跨省异地就医直接结算工作持续推进，跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数稳步增长，结算人次、医疗费用和基金支付规模不断扩大。3月份，住院和门诊费用跨省直接结算总人次突破100万。

截至2021年3月底，北京、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、陕西、宁夏和新疆22个省区市的199个统筹地区依托国家异地就医备案小程序和国家医保服务平台APP提供快速备案服务;天津、浙江、江西、重庆、云南和陕西6个省市22个统筹地区实现自助备案。通过国家统一的线上备案渠道累计成功办理备案14.29万人次。

为了方便参保人跨省就医直接结算，国家医保局全力推进医保信息平台建设，通过建设全国统一的医保信息平台、贯彻全国统一的医保业务信息编码、推广全国统一的医保电子凭证等一系列举措，实现全国医保的“通用功能”。在稳步扩大门诊费用跨省直接结算开通的统筹地区和医疗机构的同时，国家医保局微信公众号、国家医保服务平台APP和国家医保服务平台官网上线了门诊异地就医查询功能，方便参保人查询。

各地迅速响应

各地迅速响应，跨省直接结算服务不断优化。

四川省与云、贵、渝、藏4省份联合作为西南片区，是继京津冀区域后全国第二个开展普通门诊跨省直接结算试点的区域。2021年2月，西南片区与26个省份作为参保地和就医地，双向开通普通门诊费用跨省直接结算。目前，四川省开通普通门诊费用跨省直接结算的统筹地区19个、定点医疗机构1万余家。

在四川省成都市，23个区（市）县全部接入了国家异地就医结算平台。2020年，四川省成都市已开通异地就医直接结算定点医疗机构12583家，同比增长169%，实现了100%三级医院、93%二级医院、68%乡镇卫生院开通异地就医直接结算，超额完成全年工作任务。为全国300城市的674万余名参保人员办理了异地就医直接结算，发生费用总额98.94亿元，医保报销金54.26亿元。全市共有4万余名参保人员办理了异地就医备案，262万余名参保人员在外直接结算医保费用，发生费用总额9.08亿元，医保报销7.05亿元。

四川省组织省本级、成都、泸州、乐山、阿坝5个统筹区积极参与自助开通异地就医直接结算服务试点工作，实现异地就医结算服务“免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受”。今年还开通了高血压、心脏病门诊特殊疾病直接结算定点医疗机构267家。