马玉玮 马瞳瞳 潘佐泱

【摘 要】 文章总结了贾孟辉教授治疗紧张型头痛病的临证经验。贾孟辉教授认为，紧张型头痛虽是常见的脑系疾病，但病机错综驳杂，却以肝郁气滞为其总要，故论治当以疏肝解郁为总则。在自拟方的基础上辨证论治、紧扣病机、临证加减，其临床疗效十分显著，并附典型案例加以阐述。

【关键词】 紧张型头痛; 肝郁气滞; 气郁

Abstract：This paper summarizes Professor Jia Menghuis clinical experience in the treatment of tension headache. Professor Jia menghui believes that although tension headache is a common brain disease， its pathogenesis is complicated， but liver depression and qi stagnation are the main factors. Therefore， the treatment should be based on soothing the liver and relieving depression.On the basis of self-designed formula， treatment based on syndrome differentiation， closely related to the pathogenesis and clinical syndromes， its clinical efficacy is very significant， and the typical cases are illustrated.

Keywords：Tension Headache; Stagnation of Liver Qi; Qi Depression

头痛是临床上常见病、多发病，在神经内科门诊、脑病科门诊尤为多见，而紧张型头痛（TTH）是慢性头痛中最常见的一种，临床表现主要为双侧颈枕部或全头部的紧缩性或压迫性疼痛[1]。近些年，随着生活节奏的加快，此类疾病的患者逐年递增，并且女性患者较多，极大的影响了人们的生活质量，轻则影响睡眠，重则头痛欲裂。笔者在临床中发现它不仅发病率高，而且复发率也高，常迁延不愈。传统中医药治疗头痛有独特的治疗方法，认为本病的发生多与肝气郁结有密切关系[2]。

贾孟辉教授是宁夏名老中医，从事中医临床教学研究30余载，擅长治疗心脑血管等疑难杂症，其对头痛病的中医辨证论治体悟深刻、疗效颇著。强调其病因多与风、火、痰、瘀、等诸多因素相关，虽病机错综驳杂，却以肝郁气滞为其总要，故论治当以疏肝解郁、清心宁神为总则。贾孟辉教授治疗头痛病注重辨病与辨证相结合，在自拟方的基础上加减用药，经验丰富，临床收效满意。

1 病因

头痛，首载于《黄帝内经》，其病因不外乎外感与内伤，风、寒、湿、热等邪气内侵，脏腑功能失调，皆可导致头痛。其中外感头痛多为风邪所致，“伤于风者，上先受之”，风邪外扰清窍，经络受阻，以致头痛。而内伤头痛则可因情志、饮食等因所致。其中情志为内伤头痛的主要因素，情志失调，肝气不畅，乃发疼痛; 肝气郁结，久则不通，不通则痛。而中医历来重视肝脏对其他脏器的影响，如《内经》言“情志为病可生五脏病，非独肝，然不离乎肝”。贾孟辉教授认为头痛的发生与风、火、痰、瘀、等诸多因素相关，而以上致病因素均与肝脏密切相关。肝为风木之脏，最易动风。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”

2 病机

头痛虽是常见的脑系疾病，但病机错综驳杂，却以肝郁气滞为其总要。《证治准绳·卷四》中有“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛”的记载[3]。贾孟辉教授认为肝主疏泄，怒气冲肝，则肝气不顺而失于疏泄，肝气郁结，气郁日久化火，肝阴被耗，肝阳上亢，肝火上炎，邪犯清窍，清阳受扰，则发头痛。气郁多因心情忧郁、肝气不畅所致。紧张型头痛患者因长期疗效欠佳，病情反复持续，病程迁延，心情忧郁，气郁日久，肝阳上亢，上扰清窍;气机郁滞，津液运行失常，停而为痰，气血失调久则致瘀，“顽疾多瘀血”[4]。痰瘀互结，郁而化火，肝火上炎，热扰清窍;久病多虚，毁伤肝脾肾，本元虚损。故贾孟辉教授认为肝郁气滞为头痛之病机总要，病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。

3 辨证施治

贾孟辉教授临证多年，积累了丰富的临床经验。贾孟辉教授认为肝气郁结，日久化火;肝失疏泄，痰湿克脾; 肝郁化火，灼阴生风，致阴虚阳亢，上扰清窍等，均可导致头痛。故紧张型头痛以肝郁气滞为主要病机，夹以风、火、痰、瘀等致病因素上扰清窍而发病。临床可分为肝郁气滞型、肝火上炎型、胆郁痰扰型、瘀血阻络型、肝肾阴虚型五个证型，均以肝郁气滞为发病基础。贾孟辉教授主张以疏肝解郁法为主导，兼以熄风、清火、祛痰、活血诸法辨证论治，在对自己多年临床经验进行总结的基础上，自拟成方加减化裁。组成：蔓荆子、川芎、柴胡、黄芩、芍药、甘草、党参、羌活、郁金。方中蔓荊子为君药，功能疏散风热、清利头目;川芎为臣药，上行头目，下达血海，为血中之气药，是治疗头痛之要药;其中柴胡辛散、苦泻，为半表半里和解之剂，芳香疏泄，能升发肝胆之气，尤善疏散少阳半表半里邪而和解少阳，为治少阳头痛之要药;配伍苦寒黄芩，即清中、上二焦之郁火，和解枢机不利之郁热，又清肝胆气分之热，使半里之邪内彻。柴胡配黄芩，有散有清，一升一降，调和气血，通利经络，又可调达郁气、清散郁火，以达疏肝解郁之功效;芍药取其养血敛阴，柔肝缓急的功效，使肝不横逆，疏泄条达;甘草缓急止痛，补脾益气，清热解毒，调和诸药，芍药与甘草配伍应用，即为《伤寒论》中的芍药甘草汤，可酸甘化阴以滋阴，亦为缓急止痛之典范;党参有“补五脏，安精神，定魂魄”之功选方用药，讲究轻清与重降通用、温凉与补泻兼施。羌活解表散寒，祛风除湿，止痛，善治太阳、少阳头痛，郁金以达行气解郁、疏肝利胆之功。紧张型头痛患者临床病情复杂，可依据个体差异性，在此方基础上随症加减，如脾虚失运，加白术、山药健脾化湿;舌下静脉瘀青或舌有瘀斑瘀点者，加桃仁祛瘀生新。心神不安加茯神、酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神定志。

4 病案举隅

患者劉某，女，46岁，2019年9月16日初诊，主诉：阵发性头痛伴失眠1月余，加重7d。1月前出现头胀痛，以两侧为主，心情烦躁，无恶心呕吐等症状，每次发作持续 2～3天可缓解。患者7天前因与人争吵后头痛发作加重，为医治到宁夏医科大学第二附属医院就诊，症状：阵发性头部疼痛，以头两侧疼痛为主，伴失眠，头晕，无反酸，纳差。舌红、苔薄黄，脉弦数。 中医诊断：头痛，辨证为肝郁气滞。治以疏肝解郁为主，辅以理气平肝、养心安神。药用： 蔓荆子15g，川芎10g，柴胡8g，黄芩10g，芍药15g，甘草10g，党参10g，羌活10g，郁金15g，醋香附15g，白术15g，酸枣仁10g，柏子仁10g。7剂，每日1剂，水煎至150～200 mL，早晚分服。2019年9月23日二诊，患者诉头痛程度明显减轻，头晕及乏力均减轻，但睡眠未见明显好转，继开上方加首乌藤20g，生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎）三味药，继服7剂，头痛症状减轻。2019年9月30日三诊，患者诉失眠症状减轻，头痛明显好转，嘱其继服上方7剂，随诊至今，患者头痛未再发。

按语：患者中年女性，头痛反复8月余，一周前又与人争吵后头痛加重，忧思烦虑、情志不畅致气郁不能外达，久之则肝郁气滞，而发为紧张型头痛。此类患者发病长，应从肝郁论治，选用自拟方进行加减。该患者气郁日久化火，神明受扰，兼有肝郁脾虚之象，加醋香附疏肝理气解郁;白术健脾利湿;加酸枣仁养心补肝、宁心安神;加柏子仁以滋补心脾、安神定志;汗出失调加五味子生津敛汗;生龙骨生牡蛎相须为用，即可调和阴阳，又能镇惊安神、敛阴潜阳;加首乌藤以养血安神、祛风通络;全方共奏疏肝解郁、心脾两调之功。

5 结语

紧张型头痛病程迁延，病情复杂，贾孟辉教授认为肝郁气滞是本病发生的关键，气郁日久化火，肝火上扰清窍，故论治当以疏肝解郁为总则，兼以熄风、清火、祛痰、活血诸法辨证论治，纵观贾孟辉教授之用药配伍精妙，灵活多变，不拘一病一方一药。并且根据个人体质和表现症状的不同，在自拟方的基础上紧扣病机、临证加减，疗效十分显著，值得临床推广。

参考文献

[1]杨佃会，朱蓬燕，韩晶，等.疏肝调神针刺法对紧张型头痛患者伴随焦虑和抑郁症的疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（2）： 87-89.

[2]谷艳双，高广萍.中医辨证治疗头痛的临床探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：172-173.

[3]徐静，帕力旦，江琪，等.孔令彪从肝郁论治紧张型头痛[J].北京中医药，2015，34（11）：877-878.

[4]王敏，薛翠翠.从瘀血论治顽固性失眠30例临床观察[J].航空航天医学杂志，2012，23（8）：1017-1018.