王 帅，池立红，廖 顺，苏德云

（1. 赣南医学院2019级硕士研究生；2. 章贡区疾病预防控制中心，江西 赣州 341000）

碘是人体必需的微量元素之一，是合成甲状腺素的重要物质。研究表明，体内碘的水平与甲状腺疾病之间呈现“U”型关系，碘缺乏或碘过剩均会对机体造成损害［1］，如碘缺乏可导致甲状腺结节、甲状腺功能减退和地方性克汀病等疾病［2］，碘过量则会引发自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能亢进和甲状腺肿大等［3］疾病。儿童处于生长发育的关键时期，对碘的生理需求量大，严重缺碘可造成智力低下、体格发育迟缓、体能不足以及学习能力下降等［4］。为了解和掌握赣州市章贡区8～10 岁学龄儿童的碘营养状况，评价碘缺乏病防治效果并为科学适量摄碘提供依据，现将2017—2019年对赣州市章贡区8～10岁学龄儿童的碘营养水平监测结果分析如下。

1 对象和方法

1.1 对象监测对象为赣州市章贡区8～10岁学龄儿童。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法根据《全国碘缺乏病监测方案》的规定，采用分阶段整群随机抽样方法，以片区为单位，将赣州市章贡区按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区各随机抽取1个镇/街道（至少包括1个街道），每个镇/街道各抽取1 所小学，每所小学抽取8～10 岁非寄宿学生40人（不足40人可在邻近的学校补齐）。5个片区共采集监测学生尿样及其家中食盐样品200 份，2017—2019 年共检测600份。

1.2.2 样品检测方法及判定标准

1.2.2.1 样品检测方法在学校采用触诊法，按《地方性甲状腺肿诊断标准》（WS 276）判定对学生甲状腺容积进行检测；用15 mL 聚乙烯塑料管收集学生的尿液，采用《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》（WS/T 107）进行尿碘的检测；用干净的塑料采集袋对学生的食用碘盐进行收集，在章贡区疾病预防控制中心实验室采用《制盐工业通用试验方法碘的测定》（GB/T 13025.7）进行盐碘的检测。

1.2.2.2 判定标准①尿碘含量判定：根据世界卫生组织（WHO）/联合国儿童基金会（UNICEF）/国际控制碘缺乏病委员会（ICCIDD）推荐的评价标准［5］：尿碘中位数（MUI）＜100 μg·L-1为碘缺乏，100～200 μg·L-1为碘适宜，200～300 μg·L-1为碘量超适宜，≥300 μg·L-1为碘过量。②碘盐含量判定：根据食品安全国家标准《食用盐碘含量》（GB26878-2011）［6］，食用盐中碘含量平均水平：18～33 mg·kg-1为合格碘盐；碘含量＜18 mg·kg-1，或＞33 mg·kg-1为不合格碘盐；碘含量＜5 mg·kg-1为非碘盐。③碘盐覆盖率≥95%，居民合格碘盐食用率＞90%，尿碘＜100 μg·L-1的比例低于50%为达到碘缺乏病消除标准［7］。

1.3 质量控制现场样品采集、保存、运输等均由专业人员按照采样标准负责完成，尿碘和盐碘的检测均在章贡区疾病预防控制中心实验室完成。

1.4 统计学方法所有数据均采用MS-Excel 2010电子表格汇总整理后，导入SPSS 17.0 统计软件进行分析。盐碘和尿碘含量不符合正态分布，采用中位数和四分位数表示且采用秩和检验进行分析，同时用秩和检验比较计数资料的差异，率的比较采用卡方（χ2）检验，盐碘含量和尿碘水平的关系采用简单相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2017—2019 年学校儿童的尿碘含量监测情况采用秩和检验对2017—2019 年8～10 岁儿童的尿碘水平进行分析，显示不同性别儿童尿碘水平差异无统计学意义（Z=3.012，P＞0.05），同时对2017—2019 年儿童的尿碘水平进行分析比较，显示3 年儿童尿碘水平差异有统计学意义（χ2=15.756，P＜0.05），进一步作两两比较后发现2017 和2018 年、2017 和2019 年两组儿童尿碘水平差异均有统计学意义（P均＜0.05），2018和2019年尿碘水平差异无统计学意义（P＞0.05）。2017—2019年儿童尿碘中位数分别为181.05 μg·L-1、224.50 μg·L-1、226.85 μg·L-1，呈上升趋势，且男童尿碘中位数略高于女童（表1）。

表1 2017—2019年章贡区8～10岁不同性别儿童尿碘监测情况

采用Kruskal-Wallis H 检验对2017—2019 年8～10 岁儿童尿碘频数分布＜100 μg·L-1、100 μg·L-1～、200 μg·L-1～、300 μg·L-1～所占百分数进行比较，显示各年份儿童尿碘水平分布差异有统计学意义（χ2=8.298，P＜0.05）。2017—2019 年8～10 岁儿童尿碘值＜100 μg·L-1的人 数 分 别 占21.5%、9.00%、12.50%，尿碘值≥300 μg·L-1的人数分别占17.50%、25.50%、19.00%，尿碘值处于200～300 μg·L-1的人数分别占25.50%、31.50%、42.00%，呈上升趋势（表2）。

2.2 2017—2019 年学校儿童家中盐碘含量监测情况采用Kruskal-Wallis H 检验对2017—2019 年学校儿童家中盐碘含量进行分析，显示3 年盐碘含量差异有统计学意义（χ2=98.003，P＜0.05），进一步作两两比较后发现2017和2018年、2017和2019年、2018 和2019 年，3 组盐碘含量之间比较差异无统计学意义（P均＜0.05）。2017—2019年儿童家中盐碘中位数为23.40 mg·kg-1、20.73 mg·kg-1、24.50 mg·kg-1，碘盐覆盖率分别为97.50%、98.50%、98.50%，合格碘盐食用率分别为93.00%、91.00%、96.00%。采用χ2检验对各年度碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率进行比较，差异均有统计学意义（χ2=295.00、283.00、279.00，P均＜0.05）（表3）。

表2 2017—2019年章贡区8～10岁儿童尿碘水平/份（%）

表3 2017—2019年章贡区8～10岁儿童家中盐碘监测情况

2.3 2017—2019年8～10岁儿童尿碘水平与家中盐碘含量相关性为明确儿童的尿碘水平与家中盐碘含量之间是否存在相关性，对数据资料进行了简单相关分析，显示2017—2019 年相关系数r分别为0.107、－0.023、0.116，P均＞0.05，可认为2017—2019 年儿童尿碘水平与家中盐碘含量不存在相关性（表4）。

表4 2017—2019年章贡区8～10岁儿童尿碘水平与家中盐碘含量相关性情况

3 讨 论

3.1 对尿碘监测结果的分析2017—2019年8～10岁儿童尿碘中位数为181～227 μg·L-1，碘量由适宜逐年向超适宜变化，可能与该地区经济水平提高，生活质量改善，家庭有条件为儿童购买及提供更多含盐食物（如海产品及加工肉制品）等因素密切相关。不同性别儿童尿碘水平差异无统计学意义，提示2017—2019年8～10岁男童和女童的尿碘水平相当，但男童尿碘中位数仍略高于女童，推测与男童食量相对较大、女童生理发育相对较快有关。2017 和2018 年、2017 和2019 年两组儿童尿碘水平差异有统计学意义，可能是受该地区碘缺乏病防治策略、居民的认知水平及市场碘盐供给质量等变化的影响。同时，尿碘值＜100 μg·L-1的比例不超过50%，表明章贡区8～10岁学龄儿童碘营养状况相对良好，但2017—2019年尿碘值≥300 μg·L-1（即碘过剩）的比例偏高，可能与儿童喜欢吃高盐零食，从而吸收了过量的碘有关。

3.2 对盐碘检测结果的分析2017—2019 年章贡区8～10 岁儿童的盐碘中位数为20～25 mg·kg-1，且碘盐覆盖率以及合格碘盐食用率较高，均已达到国家碘缺乏病消除标准（碘盐覆盖率≥95%，合格碘盐食用率＞90%），表明章贡区碘盐供应正常，碘盐的质量基本能满足人群碘营养的需要。

3.3 2017—2019年8～10岁儿童尿碘水平与盐碘含量的相关性根据检测结果，3 年儿童尿碘水平与其家中盐碘含量不存在相关性，表明大部分儿童家中盐碘供应和使用较为正常，儿童尿碘水平变化可能与其饮食习惯等因素有关。但同时，2017—2019年8～10 岁儿童尿碘含量范围波动较大，600 份尿碘样品中含量过高有125份，最高者达1 092.1 μg·L-1，尿碘含量过低有86 份，最低的为12.7 μg·L-1；除此之外，食用碘盐含量范围波动也较大，600份食用盐中碘含量最高者达61.90 mg·kg-1，最低的为0 mg·kg-1。造成这些问题的原因可能是：⑴食盐在生产加工过程中存在搅拌不均匀的现象，使得居民购买的食盐中碘含量或极高，或极低；⑵食用碘盐被存放在温度较高或湿度较大的地方，时间越长，食盐中的碘流失［8］或碘沉底［9］的程度越严重；⑶传统的先盐后菜烹调方法，不合理的膳食习惯以及非碘盐冲销食盐市场［10］等。

综上所述，2017—2019年赣州市章贡区8～10岁儿童碘营养指标基本达到了国家要求，但也有部分学龄儿童碘营养水平处于偏高或偏低的状态，建议根据当地的碘环境和儿童的个体差异，将碘的摄入控制在适宜水平［11］。同时，疾病预防控制及卫生监督部门要更加广泛地开展碘缺乏病知识的健康教育与健康促进工作，普及碘盐的科学储存及烹饪知识，提高本区域居民对食用不合格碘盐，特别是非碘盐危害性的认识。当地政府的市场监管部门要继续加强盐业市场和流通渠道的管理，实行严格的生产许可和市场准入制度，严禁非碘盐、不合格碘盐等流入食盐市场。并督促盐业生产企业不断改进食盐加碘工艺水平，切实保障广大儿童群体的健康成长。