陈丽芳

（甘肃省镇原县中医医院，甘肃 镇原 744500）

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘损伤与退变，腰神经根被压迫所引起的病症。该病具有较高发病率，相关数据显示[1]，我国腰椎间盘突出症发病率为5%～10%，是引起腰痛的常见疾病，治愈困难，对患者日常工作与生活产生严重影响。目前腰椎间盘突出症治疗方法包括手术与非手术治疗，多数患者可经非手术治疗得到缓解甚至痊愈。本研究中腰椎间盘突出症患者应用腰背肌力训练并取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月-2019年2月镇原县中医院收治的腰椎间盘突出症患者77例，均符合腰椎间盘突出症诊断标准，年龄18～60岁，并经CT、MRI确诊，未合并腰椎结核、腰椎肿瘤、急性感染、严重内科疾病，均无精神性疾病，认知功能正常，患者均知晓本研究详情并自愿参与。采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组38例，男21例，女17例，年龄29～59岁，平均（44.76±3.89）岁；病程12d～8年，平均（3.46±1.25）年。对照组39例，男23例，女16例，年龄27～60岁，平均（45.32±4.20）岁；病程15d～9年，平均（3.73±1.42）年。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，如给予非甾体抗炎药、营养神经要等，同时配合悬吊训练，在责任护士指导下进行，患者双手握杠，双脚离开地面并稍微屈髋、屈腿，挺直上身，保持静止姿势20s，而后分别向左右侧缓慢旋转躯体2～3次。每天训练1次，每次持续20～30min，每周训练5d。出院后指导患者坚持训练。不进行腰背肌肌力训练。

观察组在对照组基础上给予腰背肌肌力训练进行干预，腰背肌肌力训练在责任护士指导下进行，开始前使用缚带固定以提高腰腹肌肌力阻力。

①半俯卧撑：指导患者取俯卧位，伸直双上肢支撑，抬头，尽量后伸脊柱腰段，维持5～10s，重复10次。

②燕式运动：取俯卧位，两臂放于体侧，用力后伸双上肢，后仰头部，将上身与下肢同时抬起并离开床面，每次5～10s，重复5～6次。③全桥运动：取仰卧位，两臂放于体侧，屈曲双膝，抬起臀部并悬空5～10s后放下，重复10次。④抬腿运动：取仰卧位，双下肢交替抬起，抬起后维持5～10s，重复10次；取侧卧位，下方上肢立肘，上方下肢上抬，重复10次后换对侧。以上运动量在责任护士指导下逐渐增加，但应注意腰部活动幅度不宜过大，运动量的增加以不感疲劳、疼痛加重为宜。每天训练1次，每次持续30～40min，与悬吊训练时间隔开。出院后指导患者坚持训练并持续3个月。

1.3 观察指标

①腰背肌肌力：干预前后采用GT-350型腰腹肌训练测定仪测定腹肌和腰背肌肌力。

②疼痛评分：干预前后采用视觉模拟评分量表（VAS）评价患者腰背部疼痛情况，分值范围为0～10分，1～3分为轻微疼痛，不影响睡眠，4～6分为中度疼痛，影响睡眠与日常生活，7分及以上为重度疼痛，疼痛难忍，严重影响日常生活与工作。

③腰椎功能：采用腰椎功能评分系统（JOA）评价，包括日常生活能力受限（14分）、主观症状（9分）与客观症状（6分）3个方面，总分范围为0～29分，分值越高患者腰椎功能越好。

1.4 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以（）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。使用SPSS23.0处理。

2 结果

2.1 2组腰腹肌肌力比较

干预前2组腹肌肌力与腰背肌肌力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组腹肌肌力与腰背肌肌力均较干预前升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组腰腹肌肌力比较（，牛顿）

表1 2组腰腹肌肌力比较（，牛顿）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

2.2 2组疼痛评分比较

干预前2组VAS评分比较无明显差异（P＞0.05）。干预后2组VAS评分均较干预前下降，观察组（3.12±0.54）分低于对照组（3.87±1.03）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疼痛评分比较（，分）

2.3 2组腰椎功能比较

干预前2组JOA评分比较无明显差异（P＞0.05）。干预后2组JOA评分均较干预前升高，观察组（24.72±2.13）分高于对照组（22.46±1.78）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组腰椎功能比较（，分）

表3 2组腰椎功能比较（，分）

3 讨论

腰椎间盘突出症患者腰椎功能出现不同程度退变，病因在于腰椎生物力学结构平衡发生紊乱，临床以非手术治疗为主。腰椎牵引是主要治疗方法之一，具有缓冲椎间盘组织向周缘的压力，促进腰椎间盘内动力学平衡恢复的作用，能够有效缓解神经根压迫症状。但单一使用腰椎牵引效果不佳，研究指出[2]，腰椎间盘突出症治疗期间配合一定功能锻炼能够提高腰椎功能恢复效果。

腰椎的稳定性不仅依靠脊柱本身结构，还与相关联的肌肉系统有一定关系。腰背肌为身体直立姿势提供外源性支持，腹部肌肉具有维持脊柱腰段稳定的作用，腰腹肌肌力增强能够促进腰椎力学平衡[3-4]。腰背肌与腹肌是一对拮抗肌，二者共同维持腰椎稳定。腰椎间盘突出症患者由于疼痛导致腰部肌肉出现废用性萎缩，腰背肌与腹肌训练能够使腰腹肌发生病理生理改变，从而稳定腰椎功能。本研究中腰椎间盘突出症患者采用腰背肌力训练，结果显示，观察组腹肌肌力与腰背肌肌力均高于对照组。提示腰背肌力训练能够增强腰背肌、腹肌肌力，与临床研究具有一致性[5]。研究指出[6-7]，腰背肌肌力训练可纠正腰椎畸形，减少炎性物质堆积，改善神经根粘连。腰背肌肌力训练能够改善腰椎活动度，防止腰背肌僵硬，从而增强腰肌肌力。本研究结果也显示，观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组。提示，腰背肌力训练可缓解腰背疼痛，增强腰椎功能。腰背肌力训练时患者机体处于不稳定状态，使得腰部本体感觉输入刺激增强，从而激活核心肌群运动单位，神经肌肉功能得到不断调整，脊柱平衡功能逐渐改善，进而缓解疼痛，促进腰椎功能改善。同时，还可促进机体新陈代谢，减轻腰椎损伤[8]。在对患者进行腰背肌肌力训练是应用腹带固定，能够增加腰腹肌肌力阻力，从而提升训练效果。患者进行康复期后，在护理人员的指导下选择简单易操作的腰腹肌功能锻炼方法，并长期坚持，能够预防疾病复发[9]。

综上所述，腰背肌力训练可增强腰椎间盘突出症腰背肌肌力，缓解腰腿疼痛，提高腰椎功能，具有一定的临床价值。