河南省安阳市人民医院（455000）梁增红

孤独症谱系障碍（ASD）即广义自闭症，是以交流障碍、刻板行为及兴趣面狭窄等主要症状表现的神经发育障碍。好发群体以儿童为主，且患有ASD的同时，多伴有诸如胃肠疾病、多动症、睡眠障碍及智力缺陷等问题，以睡眠障碍发生较为常见[1]。据相关报道称[2]：ASD共患睡眠障碍发生率近80%。由此，患儿日常行为严重受损，且各项机体功能水平衰减，认知能力减弱，将增大患儿照料及康复难度。基于此，笔者拟了解本地区ASD共患睡眠障碍患病情况，并分析其形成影响因素，旨在为ASD共患睡眠障碍患儿预防、康复等措施实施提供依据。现将所获数据阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年3月～2020年3月经本院儿科门诊检查儿童为对象作横断面研究，共计发放调查问卷8000份作初次筛选，量表采用儿童孤独症行为检查量表（ABC）。调查问卷回收7820份，其中，男童4816例，女童3004例。并依据儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）及睡眠日记综合评估ASD患儿是否发生睡眠障碍，统计患病情况，并以非ASD共患睡眠障碍儿童为对照组，ASD共患睡眠障碍儿童为观察组。研究获医学伦理委员会审批执行，所纳入研究患儿的家属经征询同意参加。

1.2 方法 收集所纳入研究患儿筛查诊断流程数据及调查危险因素相关信息，并行严格质量控制。实施方法如下：①初次筛选：运用儿童孤独症行为检查量表（ABC），将其交由患儿主要抚养人真实填写，该量表于2～14岁儿童适用，计交往（R）（11项）、躯体运动（B）（12项）、语言（L）（13项）、感觉（S）（10项）及生活自理（S）（11项）5层面共57项，总分158分，以≥53分视作疑似自闭症症状存在，≥67分视作高度自闭症症状存在；②二次筛选：指导疑似及高度自闭症症状患儿前来本院行进一步诊断分析，由本院在ASD领域资历丰富临床医师依据第五版《精神障碍诊断统计手册》（DSM-5）诊断标准[3]加以证实；③合并睡眠障碍筛选：使用儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）及睡眠日记。a.CSHQ：于2000年A.Owens首次提出，现运用CSHQ中文修订版，计夜醒、异态睡眠、白天嗜睡、入睡潜伏期及睡眠呼吸障碍等8维度共48条目（计分项33条目），采用Likert 3级法，让患儿主要抚养人回顾分析患儿典型1周睡眠表现准确填写，以＞41分计作睡眠障碍标准；b.睡眠日记：由患儿主要抚养人实时记录ASD患儿1周睡眠状况，主要内容包括：白天情绪、早起时间、午睡时间及睡眠时长、上床时间等；④危险因素相关信息调查：采用本院自行拟定的人口学资料调查问卷，收集ASD共患睡眠障碍儿童及家属可能存在的危险因素信息，诸如性别、年龄、婚姻状况、生育方式及文化程度等；⑤质量控制：本研究是基于所纳入受试患儿家属知悉情况下进行，并通过正确完整填写有效问卷信息整理，行二次复核并对错漏数据行随访用以矫正偏倚。

1.3 统计学处理 将所用信息建立数据库，采用SPSS22.0软件作统计处理，以“%”、“±s"形式作患病情况、危险因素数据统计，运用t、U或X2检验，并以有统计学差异的危险因素相关信息为自变量，ASD共患睡眠障碍为因变量，使用Logistic回归模型分析ASD共患睡眠障与危险因素相关信息的相关性，检验水准P=0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患病情况 所发放8000份调查问卷共计回收7820份，有效回收率97.75%。初次筛选疑似或高度相似ASD患儿164例，经二次筛选确诊ASD患儿90例，ASD发生率11.50/万，经CSHQ、睡眠日记等评估结果显示68例ASD患儿患有睡眠障碍，在ASD患儿中睡眠障碍发生率为75.56%。其中，男56例，女12例，男女比值4.67∶1。

2.2 两组ASD共患睡眠障碍患儿单因素分析 除父母婚姻状况外，患儿性别、年龄、性格特征、合睡、夜间睡眠时长、午间睡眠时长及父母生育年龄、家庭月收入均为诱发ASD共患睡眠障碍危险因素。见附表1。

附表1 两组ASD共患睡眠障碍患儿危险因素相关信息单因素比较

2.3 ASD共患睡眠障碍患儿多因素Logistic回归模型分析 经多因素Logistic回归模型分析，性别（男）、年龄（0～6岁）、性格特征（麻烦型）、父母同睡、夜间睡眠时长、午间睡眠时长均为ASD共患睡眠障碍独立危险因素。见附表2。

附表2 ASD共患睡眠障碍患儿多因素Logistic回归模型分析

3 讨论

ASD患病率于近年来逐步上升，占比26.6/万。而由既往流行病学研究显示，国外ASD共患睡眠障碍发生率达40%～86%，国内则为83.9%，与正常儿童睡眠障碍30%相比均更高[4]。而本研究中，ASD患病率为11.50/万，较上述研究稍低，原因可能与地域性差异有关。而从ASD共患睡眠障碍发生率为75.56%来看，与上述研究呈较大一致性。现分析ASD共患睡眠障碍产生机制，广大学者普遍认为与社会环境、家庭及患儿生理心理因素关系密切，若一旦产生此类疾病，可造成患儿体格生长受限、情绪调节能力弱化、记忆力及注意力降低等不良影响。因此，明确本地区ASD共患睡眠障碍患病情况，并了解高危风险因素，有助于后期疾病防控及治疗。

对此，本文选择2018～2020两年间经本院儿科门诊接受体检的儿童为对象开展研究。而为准确诊断睡眠障碍，本文参照刘雅楠学者[5]、李秀萍[6]所著研究选取信效度良好的CSHQ量表及可有效执行的睡眠日记等用以评估睡眠障碍发生情况。现研究筛选诊断出68例ASD共患睡眠障碍患儿，行单因素分析发现，除父母婚姻状况非影响因素外，诸如性格、年龄等均为影响因素。经多因素Logistic回归模型分析，独立危险因素有以下几个点[7][8][9]：①低年龄段（0～6岁）男童，这与其他研究所述ASD共患睡眠障碍男童发生率高于女童呈较大相似性，并且本文研究显示年龄段越小，所受睡眠障碍越严重，故针对此年龄段男童治疗需尤为侧重；②性格特征：由本文研究显示，呈麻烦型性格特征ASD儿童较易发生睡眠障碍，可能与父母养育方式不当，未能对麻烦型性格特征儿童细心照顾呵护到位，久而久之，此类儿童易出现不良生活作息，譬如出现睡眠持续不规律、夜间苏醒及需要家人陪伴不敢入睡等问题，可使睡眠障碍发生，且由午睡、晚睡睡眠时长可见，睡眠短暂且不稳定儿童睡眠障碍问题严重；③父母合睡：父母同睡虽一定程度上可更快发现ASD患儿睡眠问题，但亦反映父母养育焦虑问题，在患儿睡眠障碍出现后，易对家长睡眠质量造成影响，进而相互影响，使睡眠质量均下降，患儿睡眠障碍因父母同睡程度有所加深。

综上所述，本地区ASD发病率稍高，且共患睡眠障碍情况常见，所诱发独立危险因素较多，应侧重关注低年龄段男童，并转变生育理念，改善患儿性格特征，减少父母同睡，维持良好睡眠行为，有助于降低ASD共患睡眠障碍发生，应用价值尚可。