谭映辉，任伟明，陈春蕾，杨祥正

﹝北京中医药大学深圳医院（龙岗），广东 深圳 518000 ﹞

支原体肺炎是小儿较为常见的一种呼吸系统疾病。春、冬季是小儿支原体肺炎的高发季节。支原体肺炎患儿可出现咳嗽、发热、咳痰、畏寒、厌食等一系列症状。临床上主要是使用大环内酯类抗生素对支原体肺炎患儿进行治疗。使用此类药物进行治疗的患儿可能出现消化系统不良反应、过敏反应及肝损伤[1-2]。近年来，中药穴位贴敷疗法被应用于对支原体肺炎患儿进行治疗中。本次研究主要是探讨用中药穴位贴敷法治疗小儿支原体肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年7 月至2019 年12 月期间北京中医药大学深圳医院收治的94 例支原体肺炎患儿。本次研究对象的纳入标准是：1）患儿的病情符合《实用儿科诊疗学》中关于小儿支原体肺炎的诊断标准[3]；2）患儿的年龄为3 ～7 岁；3）患儿不存在皮肤过敏反应；4）患儿在近期使用过免疫球蛋白或糖皮质激素等药物进行治疗；5）患儿的家长签署了自愿参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患儿对阿奇霉素过敏；2）患儿合并有呼吸功能衰竭、心力衰竭、缺氧缺血性脑病；3）患儿合并有肝、肾、心等严重的原发性疾病。将这些患儿平均分为观察组和对照组。在观察组患儿中，有男性患儿25 例，女性患儿22 例；其年龄为3 ～5 岁，平均年龄为（3.43±1.54）岁；其病程为2 ～16 d，平均病程为（6.17±2.03）d。在对照组患儿中，有男性患儿24 例，女性患儿23 例；其年龄为3 ～6 岁，平均年龄为（3.15±1.38）岁；其病程为2 ～18 d，平均病程为（6.31±2.11）d。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，符合临床研究的基本要求，可以进行对比分析。

1.2 治疗方法

两组患儿入院后，均对其进行常规治疗，方法是：指导患儿充分休息、清淡饮食，对其进行雾化吸入治疗，为其拍背（以促进其排痰）。为患儿使用阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素（生产企业：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，批准文号：国药准字H20010606，规格：每支0.25 g）的用法是：取10 ～15 mg/kg 的阿奇霉素，将其加入到浓度为10% 的葡萄糖注射液中对患儿进行静脉滴注，每日静脉滴注1 次，共治疗5 d。在此基础上，对观察组患儿进行中药穴位贴敷治疗。将杏仁、麻黄、地龙、石膏、甘草制成中药贴，对患儿的相关穴位进行贴敷治疗。选取的主穴为膻中穴、天突穴、神阙穴、肺俞穴。对于存在痰多症状的患儿，在上述穴位的基础上加用丰隆穴；对于存在明显高热症状的患儿，在上述穴位的基础上加用大椎穴。每次贴敷的时间为2 ～4 h，每日治疗1 次，共治疗5 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）观察两组患儿的临床疗效。两组患儿治疗效果的判断标准是：显效：治疗后，患儿咳嗽、发热、咳痰等临床症状及肺部啰音消失[4]，对其进行X 线检查的结果显示其肺部病灶消失。有效：治疗后，患儿咳嗽、发热、咳痰等临床症状有所缓解，其肺部啰音基本消失，对其进行X 线检查的结果显示其肺部病灶明显缩小。无效：患儿的治疗效果未达到上述标准。总有效率=（总例数- 无效例数）/总例数×100%。2）治疗后，观察两组患儿咳嗽、发热及肺部啰音消失的时间。3）在治疗前后，分别抽取两组患儿的空腹静脉血。分离出血清后，检测两组患儿血清C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）的水平。4）在治疗期间，分别统计两组患儿皮疹、消化系统异常、肝功能异常等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS22.0 统计软件进行处理，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，采用χ² 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

治疗后，观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿临床疗效的比较

2.2 两组患儿临床症状及体征消失时间的比较

治疗后，观察组患儿咳嗽、发热的症状及肺部啰音消失的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患儿临床症状及体征消失时间的比较（d，± s）

表2 两组患儿临床症状及体征消失时间的比较（d，± s）

肺部啰音消失的时间观察组 47 1.72±0.83 6.15±1.22 7.27±1.19对照组 47 3.21±1.48 9.48±1.31 9.28±1.64 t 值 6.020 12.753 6.801 P 值 0.000 0.000 0.000组别 例数 发热症状消失的时间咳嗽症状消失的时间

2.3 在治疗前后两组患儿血清各项炎症指标的比较

在治疗前，两组患儿血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患儿血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于治疗前，P＜0.05 ；观察组患儿血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于对照组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3 在治疗前后两组患儿血清各项炎症指标的比较（± s）

表3 在治疗前后两组患儿血清各项炎症指标的比较（± s）

组别 例数 血清CRP（mg/L） 血清IL-6（ng/L） 血清TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组 47 33.73±10.54 5.88±1.36 17.966 ＜0.001 44.36±5.97 9.71±1.23 38.972 ＜0.001 33.25±7.14 7.22±1.41 24.520 ＜0.001对照组 47 33.82±10.17 9.97±3.81 15.056 ＜0.001 44.74±5.88 15.65±3.39 29.383 ＜0.001 34.01±6.23 12.23±2.08 22.734 ＜0.001 t 值 0.042 6.931 0.311 11.292 0.550 13.668 P 值 0.966 ＜0.001 0.757 ＜0.001 0.584 ＜0.001

2.4 两组患儿不良反应发生情况的比较

在治疗期间，两组患儿均未出现皮疹、消化系统异常、肝功能异常等不良反应。

3 讨论

穴位贴敷疗法是一种较为常用的中医药疗法[5]。本次研究使用中药贴的核心配方为麻杏石甘汤。在麻杏石甘汤中，君药为石膏，具有清热理肺的功效；麻黄为臣药，具有平喘宣肺的功效；杏仁为佐药，具有利肺宣气的功效；甘草为使药，可以调和诸药[6]。在此方中加入地龙，可引诸药入经络。此方主治身热汗出、气促咳喘的表征。对患儿进行穴位贴敷治疗时，将其膻中穴、天突穴、神阙穴、肺俞穴作为主穴，辨证加减穴位。膻中穴隶属于任脉，是手太阳经、手少阴经、足太阴经、足少阴经的交汇穴。天突穴是任脉的重要穴位，主治咳嗽、气喘、咽喉肿痛等症。神阙穴是任脉中健脾胃、利寒湿之要穴。使用中药贴对支原体肺炎患儿的神阙穴进行贴敷，在治疗其咳喘症状的同时，可增强其机体的免疫力。肺俞穴是足太阳经的重要穴位，是治疗支气管炎、咳嗽、咳喘等肺部病症的重要穴位。膻中穴配合天突穴是治疗咳喘的常用配穴。膻中穴联合丰隆穴、肺俞穴则可以治疗痰喘、咳嗽的症状[7-8]。

在本次研究中，采用加味麻杏石甘汤中药贴穴位外敷的方式，将治疗咳嗽、发热、咳痰等临床症状的中药导入经脉，可加速药物的吸收。治疗后，观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿。这说明，对支原体肺炎患儿在进行常规治疗的基础上，对其进行中药穴位贴敷治疗，可有效地提高其临床疗效[9-10]。在本次研究中，观察组患儿咳嗽、发热症状及肺部啰音消失的时间均短于对照组患儿。这说明，对支原体肺炎患儿在进行常规治疗的基础上，对其进行中药穴位贴敷治疗，可有效地缓解其临床症状及体征，进而可加快其康复的速度。此外，观察组患儿血清各项炎症指标的水平均低于对照组患儿，这为中药穴位贴敷法在治疗小儿支原体肺炎方面的优势提供了数据支持。

本次研究的结果证实，用中药穴位贴敷法治疗小儿支原体肺炎的效果较为理想，可有效地缓解患儿的临床症状，减轻其肺部的炎症反应，且安全性较高。