唐华川

（湖北省汉川市中医医院，湖北 汉川 431600）

胸部闭合性损伤是指胸部受到暴力挤压、冲撞或钝器打击等造成的闭合性胸壁损伤、肺实质损伤等。常见的胸部闭合性损伤有闭合性肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、肺不张、膈肌破裂、创伤性湿肺等。对胸部闭合性损伤患者的病情进行准确的诊断和及时的治疗对改善其预后至关重要[1]。目前，临床上主要是采用X 线胸片检查或CT 检查诊断胸部闭合性损伤[2]。本文主要是比较用X 线胸片检查与CT 检查诊断胸部闭合性损伤的效果。

1 资料及方法

1.1 基线资料

选择2015 年7 月至2020 年8 月期间我院收治的71 例胸部闭合性损伤患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合胸部闭合性损伤的诊断标准，且经综合检查的得到确诊；存在不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状；其本人（或其家属）自愿参与本研究。其排除标准是：发生胸部开放性损伤；合并有精神疾病、恶性肿瘤或其他严重的肺部疾病；病历资料缺失或中途转院。在这71 例患者中，有男性患者40 例（占56.34%），女性患者31 例（占43.66%）；其年龄为24 ～66 岁，平均年龄为（42.35±1.86）岁；其受伤至就诊的时间为1 h ～3 d，平均时间为（6.45±1.15）h；其中，肺挫伤患者有30 例（占42.25%），血气胸患者有16 例（占22.54%），肺不张患者有25 例（占35.21%）；因被重物砸伤、从高处坠落及发生车祸导致胸部闭合性损伤的患者分别有8 例（占11.27%）、13 例（占18.31%）和50 例（占70.42%）。

1.2 方法

对这71 例患者进行X 线检查的方法是：用GMN 数字X 线机对患者进行检查，在检查时指导其取站立位，让其保持身体放松并深吸一口气。在其屏气的状态下对其胸部进行正位摄片、右前斜位（倾斜60°～65°）摄片及左前斜位（倾斜45°～55°）摄片。对这71 例患者进行CT 检查的方法是：用西门子16 层螺旋CT 扫描仪对其进行检查，在检查时协助其取仰卧位。将管电压设为120 kV，将层距设为5 mm，将层厚设为5 mm，将矩阵设为512×512。逐层扫描患者的纵隔窗、骨窗、肺窗，仔细探查可疑病灶。在发现可疑病灶后对其进行重点扫描，获取清晰的CT 图像。

1.3 观察指标

比较用CT 检查与X 线胸片检查诊断这71 例患者病情的准确率。观察并总结胸部闭合性损伤患者的CT 影像表现。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验。对计量资料进行正态性检验，若检验结果符合正态分布，用均数± 标准差（±s）表示，用t检验；若检验结果不符合正态分布，用中位数（四分位数间距）表示，用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用CT 检查与X 线胸片检查诊断这71 例患者病情的准确率

对这71 例患者进行CT 检查的结果显示，其中发生肺挫伤、血气胸和肺不张的患者分别有29 例、16 例和24 例。对这71 例患者进行X 线胸片检查的结果显示，其中发生肺挫伤、血气胸和肺不张的患者分别有23 例、11 例和18例。用CT 检查诊断这71 例患者病情的准确率为97.18%（69/71），用X 线胸片检查诊断其病情的准确率为73.24%（52/71），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。用CT检查诊断这71 例患者肺挫伤、血气胸和肺不张的准确率分别为96.67%、100%和96%，用X 线胸片检查诊断其肺挫伤、血气胸和肺不张的准确率分别为76.67%、68.75% 和72%。用CT 检查诊断这71 例患者肺挫伤、血气胸和肺不张的准确率均高于用X 线胸片检查诊断其肺挫伤、血气胸和肺不张的准确率，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 用CT 检查与X 线胸片检查诊断这71 例患者病情的准确率

2.2 胸部闭合性损伤患者的CT 影像表现

2.2.1 肺挫伤 对本研究中71 例患者进行CT 检查的结果显示，其中有29 例患者发生肺挫伤，其CT 影像表现是：肺组织内可见高密度影，其中有10 例患者肺组织内的高密度影呈团块状，其余19 例患者肺组织内的高密度影呈团片状。2.2.2 血气胸 对本研究中71 例患者进行CT 检查的结果显示，其中有16 例患者发生血气胸，其CT 影像表现是：肺组织间隙和胸壁处存在游离性液性暗区，肺组织边缘存在弧形软组织影；其中有9 例患者的肺内存在边界清晰的梭型高密度气液囊性腔，其余7 例患者的肺内存在边界清晰的圆形高密度气液囊性腔。

2.2.3 肺不张 对本研究中71 例患者进行CT 检查的结果显示，其中有24 例患者发生肺不张，其CT 影像表现是：胸部病灶清晰，肺叶部位存在高密度影，且边缘锐利；其中有15 例患者可见正常肺组织膨胀，有22 例患者可见肺门移位，有19 例患者可见纵隔移位。

3 讨论

胸部闭合性损伤是指胸部在遭受外力作用后发生的气管、胸腔组织损伤，包括胸壁软组织挫伤、闭合性肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、肺不张、膈肌破裂、创伤性湿肺等。胸部闭合性损伤多为复合伤，患者的某处病灶易被其他病灶所掩盖[3]。对胸部闭合性损伤患者的病情进行准确的诊断和及时的治疗对改善其预后至关重要。以往，临床上多采用X 线胸片检查诊断胸部闭合性损伤。用X 线胸片检查诊断此类疾病具有操作简单、费用低等优点，且诊断肋骨骨折的准确率较高。但X 线图像的分辨率较低，难以准确地诊断肺挫伤、血气胸、肺不张、膈肌破裂等胸部闭合性损伤[4]。用CT 检查诊断胸部闭合性损伤主要是通过进行多层横断扫描观察患者病变部位的情况，进而诊断其病情。本研究的结果显示，用CT 检查诊断这71 例患者病情的准确率高于用X 线胸片检查诊断其病情的准确率，差异有统计学意义（P＜0.05）。用CT 检查诊断这71 例患者肺挫伤、血气胸和肺不张的准确率均高于用X 线胸片检查诊断其肺挫伤、血气胸和肺不张的准确率，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用CT 检查诊断胸部闭合性损伤的效果好于用X 线胸片检查诊断该病的效果。笔者认为，与用X 线胸片检查诊断胸部闭合性损伤相比，用CT 检查诊断该病具有以下优势：1）对患者进行CT 检查能清晰地显示其胸腔内各器官和微小组织的结构及病变情况，且能有效地分辨重叠结构及复杂结构的特征，受肋骨重叠、肺纹理重叠等影响较小，可获得清晰的CT 影像。以对肺挫伤患者进行检查为例，对其实施X线胸片检查时需通过观察其有无空洞样团块影判断其是否发生肺挫伤，部分肺挫伤严重的患者在其胸片上可见清晰的空洞样团块影，但部分肺挫伤较轻的患者胸片上空洞样团块影的面积较小，因此难以准确地诊断其病情。而对肺挫伤患者进行CT 检查能通过观察其病灶的形态和密度、病灶边缘的特征及CT值等明确其有无肺挫伤。2）对患者进行CT 检查的耗时较短，且能减轻检查过程中患者因变换体位而产生的痛苦。3）对患者进行CT 检查可将得到的CT 图像进行后期处理，获得多平面的CT 影像，能从多个角度对患者的病变部位进行观察，进而可提高诊断的准确率[5-6]。

综上所述，与用X 线胸片检查诊断胸部闭合性损伤相比，用CT 检查诊断该病的准确率更高。