李国策，王 妍，吕建萍，马洪霞，周英文

（河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061001）

脑白质疏松症（LA）是指脑室旁或半卵圆中心白质区的斑点状和斑片状改变，是神经影像学术语[1]。相关的临床研究表明，发生LA 是导致患者出现认知功能障碍的主要原因。发生LA 是老年血管性痴呆的早期信号[2]。在本研究中，笔者选取2018 年5 月至11 月期间在河北省沧州市中心医院接受诊治的60 例LA 患者作为研究对象，探讨丁苯酞软胶囊对LA 患者T2磁共振成像液体衰减反转恢复序列（FLAIR）成像LA 高信号区域的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至11 月期间在河北省沧州市中心医院接受诊治的60 例LA 患者作为研究对象。本次研究对象的排除标准是：1）合并有2 型糖尿病、高同型半胱氨酸血症的患者。2）因其他原因发生颅内脱髓鞘疾病的患者。3）有丁苯酞软胶囊服用史的患者。在这60 例患者中，有男性患者27 例，女性患者33例，其年龄为40～75岁，平均年龄为（52.03±3.18）岁。将这60 例患者分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行降压、降血脂、调整血糖等治疗，并使用阿司匹林肠溶片（生产厂家为拜耳医药保健有限公司，批准文号为国药准字J20130078，规格为100 mg×30s）及阿托伐他汀钙片（生产厂家为辉瑞制药有限公司，批准文号为国药准字J20120050，规格为10 mg×7s）进行治疗。阿司匹林肠溶片的用法是：口服，100 mg/次，1 次/日。阿托伐他汀钙片的用法是：口服，80 mg/次，1 次/日。连续服用6个月。在此基础上，对观察组患者加用丁苯酞软胶囊（生产厂家为石药集团恩必普药业有限公司，批准文号为国药准字H20050299，规格为0.1 g×24 粒）进行治疗。丁苯酞软胶囊的用法是：口服，0.2 g/次，3 次/日。连续服用6 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA）及Fazekas 量表的评分。MoCA 包括7 个评分条目，满分为30 分[3]。患者受教育的时间≤12 年，则在MoCA 的总分中增加1 分以校正偏差。MoCA 的评分≥26 分，表示患者的认知功能正常。患者MoCA 的评分越高，表示其认知功能越好。采用Fazekas 量表对患者脑室旁高信号和深部白质信号进行评分[4]。脑室旁高信号的评分为0 ～3 分，深部白质信号的评分为0 ～3 分，Fazekas 量表的总分为6 分。患者Fazekas 量表的评分越高，表示其脑白质病变的情况越严重。治疗前后，对两组患者均进行MRI 检查。采用HITACHI AIRIS-1 型MRI 装置对患者进行检查，将场强设置为0.3 T。先对患者进行常规SE 序列扫描。其横轴位T1WI 序列的参数为：TR 为540 ms，TE 为25 ms；其横轴位T2WI 序列的参数为：TR 为4000 ms，TE 为ll7 ms；其矢状位T1WI 序列的参数为：TR 为540 ms，TE 为25 ms；其矢状位T2WI序列的参数为：TR 为4000 ms，TE 为ll7 ms，4 次激发。然后，对患者进行FLAIR 横轴位及矢状位成像检查。其FLAIR 序列横轴位及矢状位的参数为：TE 为110 ms、TR为6700 ms、TI 为200 ms,4 次激发，层厚为8.0 mm，层距为10.0 mm，FOV 为220 mm×220 mm，矩阵为256×256。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后两组患者MoCA 评分的比较

接受治疗前，两组患者MoCA 的评分相比，P＞0.05。接受治疗后，观察组患者MoCA 的评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗前后两组患者MoCA 评分的比较（分，± s）

表1 接受治疗前后两组患者MoCA 评分的比较（分，± s）

注：* 与对照组比较，P ＞0.05 ；# 与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组 30 24.27±3.75 24.79±3.81 0.490 0.814观察组 30 24.53±4.11* 25.72±2.0# 2.312 0.037

2.2 接受治疗前后两组患者Fazekas 评分的比较

接受治疗前，两组患者Fazekas 的评分相比，P＞0.05。接受治疗后，观察组患者Fazekas 的评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者Fazekas 评分的比较（分，± s）

表2 接受治疗前后两组患者Fazekas 评分的比较（分，± s）

注：* 与对照组比较，P ＞0.05 ；# 与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组 30 4.21±0.37 4.18±0.42 0.294 0.770观察组 30 4.19±0.46* 3.90±0.52# 2.288 0.026

3 讨论

人大脑内神经纤维聚集在脑白质。与细胞体聚集的大脑表层相比，脑白质区域的颜色较浅。LA 是一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病。该病可累及发挥高级大脑功能的白质束，导致患者出现认知能力减退。发生LA被认为是脑损害的早期标志[5]。丁苯酞软胶囊被应用于缺血性脑卒中的治疗中。丁苯酞的结构与从芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的结构相同，是人工合成的消旋体[6]。相关的临床研究表明，丁苯酞具有较强的抗脑缺血作用，可改善脑的能量代谢及缺血脑区的血液循环，进而抑制神经细胞的凋亡。使用丁苯酞软胶囊对LA 患者进行治疗，可降低其花生四烯酸的水平，提高其脑血管内皮一氧化氮(NO)和前列环素I2(PGI2) 的水平，进而发挥抑制自由基、提高抗氧化酶活性的作用。在本研究中，接受治疗前，两组患者MoCA 的评分相比，P＞0.05。接受治疗后，观察组患者MoCA 的评分高于对照组患者，P＜0.05。这说明，使用丁苯酞软胶囊对LA 患者进行治疗，可改善其认知功能。近年来，丁苯酞软胶囊常被应用于血管性痴呆的治疗中。在本研究中，笔者选取60 例LA 患者作为研究对象，探讨丁苯酞软胶囊对LA 患者T2FLAIR 成像LA 高信号区域的影响。FLAIR 常被应用于脑组织、脊髓组织的MRI 检查中。在T2WI 中可抑制脑脊液的高信号，进而可使脑脊液附近的高信号病变区域显示得更为清楚。对LA 患者进行MRI 的FLAIR检查，可将临近脑组织-脑脊液交界区的病灶显示得更为清楚[7]。在本研究中，接受治疗前，两组患者Fazekas 的评分相比，P＞0.05。接受治疗后，观察组患者Fazekas 的评分低于对照组患者，P＜0.05。这说明，丁苯酞软胶囊可改善LA患者的脑白质状态。本次研究的结果证实，丁苯酞软胶囊可对LA 患者的T2FLAIR 成像LA 高信号区域产生一定的影响，可缩小患者脑室旁和深部白质病变的面积，改善其认知功能。