钟雄陵

（重庆建设医院消化内科，重庆 400050）

腹泻型肠易激综合征是一种以腹痛、腹胀、腹泻为主要特征的胃肠功能性疾病。该病患者主要的临床表现为每日排便的次数增多（可达10 次以上）、排便时有明显的腹痛感，并可伴有排便不尽及排便紧迫感等[1-2]。该病长期反复发作可导致患者出现肢体无力、精神困倦、心慌气短等症状，严重者可出现脱发、神经衰弱、注意力无法集中及头晕目眩等症状[3]。奥替溴铵是一种血小板活化因子拮抗剂，其镇痛、抗炎的效果较为理想，被临床上广泛用于缓解胃肠道痉挛和运动功能障碍。该药也是临床上治疗肠道易激综合征的一线药物。不过，患者长期服用该药可出现药物依赖性和较为严重的不良反应。双歧杆菌具有调节肠道菌群的作用，是临床上治疗结肠炎、肠道功能紊乱及消化不良等病症的常用药[4]。本文主要是探讨联用奥替溴铵与双歧杆菌治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年2 月至2020 年1 月期间重庆建设医院收治的58 例腹泻型肠易激综合征患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）存在持续性或间歇性腹泻、排便量少、大便呈糊状、大便中含有大量黏液等症状，无血便的症状，每日排便的次数超过3 次。2）对其进行肠易激综合征严重程度测评的结果＞75 分。3）排便后有排不尽感、腹部有压痛，对其进行直肠指检的结果可见其肛门存在痉挛和痛感。其排除标准为：1）对奥替溴铵过敏的患者。2）合并有严重的肝、肾功能损伤。3）对其进行X 线片检查、消化道内窥镜检查的结果显示，其患有肠道肿瘤。按照治疗方案的不同将这58 例患者等分为甲组和乙组。甲组29 例患者的年龄为24 ～55 岁，平均年龄（29.92±3.65）岁；其病程为8 个月～4 年，平均病程（2.18±0.55）年；其中，有男性16 例、女性13 例。乙组29 例患者的年龄23 ～59岁，平均年龄（29.37±3.49）岁；其病程为6 个月～5 年，平均病程（2.24±0.59）年；其中，有男性15 例、女性14 例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

单用奥替溴铵片（生产厂家：德国Berlin-Chemie AG，规格：40 mg/ 片，批准文号：国药准字H20080210）对乙组患者进行治疗。该药的用法为：口服，2 ～3 次/d，1 ～2片/ 次。联用奥替溴铵片与双歧杆菌片（生产厂家：杭州远大生物制药有限公司，规格：0.5 g/ 片，批准文号：国药准字S20060010）对甲组患者进行治疗。奥替溴铵片的用法与乙组患者相同。双歧杆菌片的用法为：口服，3 次/d，3片/ 次，餐后用温水或温牛奶送服。患者的病情若较为严重，可将该药的用量增加至两倍。两组患者均连续用药1 个月。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效，观察用药前及用药1 个月后其血清白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）的水平、生活质量、临床症状的变化情况。参考《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》中的相关标准对两组患者的临床疗效进行评定，并将评定结果分为显效、有效和无效三个等级[5]。显效：用药1 个月后，患者无腹泻、腹痛的症状，其每日排便的次数、大便的性状均恢复正常，对其进行内镜检查的结果未发现其存在肠道感染。有效：用药1 个月后，患者腹泻、腹痛的症状明显改善，其每日排便的次数少于3 次，对其进行内镜检查的结果未发现其存在肠道感染。无效：用药1 个月后，患者腹泻、腹痛的症状、每日排便的次数、大便的性状均未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。分别采集两组患者4 mL的空腹肘静脉血，对其血液标本进行离心处理后得到血清标本，用酶联免疫吸附试验检测其血清IL-8、TNF-α 的水平。采用肠易激综合征专用生活质量量表（rritable bowel syndrome-quality of life，IBS-QOL）对两组患者的生活质量进行评估，具体的评估项目包括排便对患者进食量、性欲、运动及穿着等方面的影响。该量表的满分为100 分。患者IBS-QOL 的评分越低，表明其病情对其生活质量的影响越小。根据《肠易激综合征中医诊疗共识意见》中的相关标准拟定临床消化道症状评分量表[6]。该量表共包括症状严重程度和症状发生频率两个方面。依据两组患者症状的严重程度和症状发生的频率将评估结果分为五个等级。1 级：表示患者无症状。2 级：表示患者存在轻微的症状，其症状每周发作的次数少于2 次。3 级：表示患者存在中度症状，其症状每周发作的次数少于4 次。4 级：表示患者存在较为严重的症状，其症状几乎每日都会发作，但间隔的时间较长。5 级：表示患者存在重度症状，其症状每日都会发作，且间隔的时间短。患者临床消化道症状评分量表的评分越低，表明其临床症状越轻。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血清IL-8 及TNF-α 水平的对比

治疗前，两组患者血清IL-8 及TNF-α 的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清IL-8 及TNF-α 的水平均低于治疗前，其中甲组患者血清IL-8 及TNF-α 的水平均低于乙组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 治疗前后两组患者IBS-QOL 的评分及临床消化道症状量表评分的对比

治疗前，两组患者IBS-QOL 的评分及临床消化道症状量表的评分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者IBS-QOL的评分及临床消化道症状量表的评分均低于治疗前，其中甲组患者IBS-QOL 的评分及临床消化道症状量表的评分均低于乙组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 治疗前后两组患者血清IL-6 及TNF-α 水平的对比（± s）

表1 治疗前后两组患者血清IL-6 及TNF-α 水平的对比（± s）

组别 例数 IL-8（ng·mL-1） TNF-α（pg·mL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 29 4.66±5.58 1.63±0.36 55.87±10.37 25.48±8.73乙组 29 4.45±5.38 2.39±0.41 55.64±10.52 39.45±8.22 t 值 0.17 7.01 0.10 5.91 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治疗前后两组患者IBS-QOL 的评分及临床消化道症状量表评分的对比（分，± s）

表2 治疗前后两组患者IBS-QOL 的评分及临床消化道症状量表评分的对比（分，± s）

组别 例数 IBS-QOL 评分 临床消化道症状量表评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 29 79.58±8.85 15.49±7.79 4.15±0.66 1.56±0.48乙组 29 79.87±8.97 29.46±7.45 4.14±0.64 2.78±0.43 t 值 0.15 6.52 0.06 9.50 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 用药1 个月后两组患者临床疗效的对比

用药1 个月后，甲组29 例患者治疗的总有效率为100%，乙组29 例患者治疗的总有效率为86.21%，二者相比，P＜0.05。详见表3。

表3 用药1 个月后两组患者临床疗效的对比

3 讨论

研究发现，腹泻型肠易激综合征的发生与患者存在胃肠运动功能障碍、其情绪波动异常等因素有关。当患者的机体长期处于高敏的状态时，外界任何微小的刺激都可使其发生应激反应[7]。罹患腹泻型肠易激综合征不仅可影响患者的健康，给其生活和工作带来不便，还可导致其机体吸收营养的能力下降，降低其免疫力。

奥替溴铵可抑制由毒菌碱、速激肽NK 和NK 受体三种兴奋递质所引起的肠道收缩，阻断NK 在某些内脏传出神经上的表达，从而可调控肠道的痛觉过敏，改善肠易激综合征患者的临床症状[8]。该药虽可引起浓度依赖性肠道收缩力的下降，但不会影响快钠通道和磷酸二酯酶的活性。不过，患者长期服用奥替溴铵片可出现药物依赖性和用药不良反应。双歧杆菌的主要成分为婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌和蜡样芽孢杆菌。该药不仅可补充肠易激综合征患者肠道所需的有益菌，促进其肠道内益生菌群的生长发育，调节其肠道菌群的平衡，还可在其胃肠道黏膜上形成防护膜，抑制病原菌释放内毒素，减轻其肠道的炎性反应[9]。该药在调节患者机体的免疫功能方面也具有良好的效果，可激活其肠道黏膜的免疫系统，提高其肠道黏膜的免疫力及抗感染能力，进而可减轻其临床症状，改善其生活质量[10]。

本次研究的结果证实，联用奥替溴铵与双歧杆菌治疗腹泻型肠易激综合征的疗效显著，可减轻患者机体的炎性反应，改善其消化道的症状，提高其生活质量。