马海涛，林桂兰，周 艳，黄才芸，杨姝婷

（昆明市中医医院，云南 昆明 650011）

无痛胃肠镜检查是近年来临床上广泛应用的一种胃肠镜检查技术，可使患者在无痛状态下完成胃肠镜检查，能显著降低其检查过程中的不适感。目前，临床上进行无痛胃肠镜检查时常用的麻醉方式为静脉麻醉[1-2]。有研究指出，与进行传统的胃肠镜检查相比，进行无痛胃肠镜检查的优势更加显著，患者在检查过程中不会产生不适感和对抗行为，能保证检查的顺利进行，缩短检查的时间[3]。在进行无痛胃肠镜检查时科学地选择静脉麻醉药物十分关键。临床上进行无痛胃肠镜检查时常用的麻醉药物有利多卡因、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮、丙泊酚、酮咯酸氨丁三醇等。近年来临床上采用丙泊酚中/ 长链脂肪乳对接受无痛胃肠镜检查的患者进行静脉麻醉，也取得了较好的效果[4]。本文主要是探讨用丙泊酚中/ 长链脂肪乳联合舒芬太尼对接受无痛胃肠镜检查的患者进行麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年12 月至2020 年7 月在我院进行无痛胃肠镜检查的178 例患者作为研究对象。按照入院时间的先后顺序将其分为研究组和对照组，每组各有89 例患者。在研究组患者中，有男53 例，女36 例；其年龄为25 ～58 岁，平均年龄为（40.13±8.35）岁。在对照组患者中，有男55 例，女34 例；其年龄为26 ～58 岁，平均年龄为（40.70±8.02）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行无痛胃肠镜检查，嘱其在检查前禁食12 h、禁水4 h。在进入检查室后，指导患者取左侧卧位，在其右上肢建立三通静脉通路，为其静脉输注乳酸钠林格注射液，并持续对其进行鼻导管吸氧（氧流量为5 L/min）。在此基础上，用丙泊酚中/ 长链脂肪乳对对照组患者进行麻醉，方法是：为其静脉推注2 ～3 mg/kg 的此药，待其睫毛反射消失后，置入胃肠镜对其进行检查。用丙泊酚中/ 长链脂肪乳联合舒芬太尼对研究组患者进行麻醉，方法是：先为患者静脉推注0.06 ～0.1 µg/kg 的舒芬太尼，推注的时间为1 ～2 min，之后为其静脉推注2 ～3 mg/kg 的丙泊酚中/ 长链脂肪乳，待其睫毛反射消失后，置入胃肠镜对其进行检查。在麻醉和检查的过程中严密监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。

1.3 观察指标

比较两组患者丙泊酚中/ 长链脂肪乳的用量、用药后意识消失的时间、清醒的时间及麻醉不良反应（如心率下降、肢体抽动、低氧血症、呼吸抑制等）的发生率。比较两组患者检查过程中的Ramsay 镇静评分。Ramsay 镇静评分的分值为1 ～6 分。1 分：患者烦躁不安。2 分：患者意识清醒且能安静合作。3 分：患者嗜睡，但对指令反应较为敏捷。4 分：患者处于浅睡眠状态。5 分：患者处于睡眠状态，对呼唤反应迟钝。6 分：患者处于深睡眠状态，对呼唤无反应。患者的Ramsay 镇静评分为1 分，表示其镇静不足；其Ramsay 镇静评分为2 ～4 分，表示镇静效果令人满意；其Ramsay 镇静评分为5 ～6 分，表示其镇静过度[5-6]。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据采用SPSS 23.0 软件进行处理，计量资料和计数资料分别用±s和% 表示，分别用t 和χ²检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项麻醉指标

研究组患者丙泊酚中/长链脂肪乳的用量少于对照组患者，其用药后意识消失的时间和清醒的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项麻醉指标（± s）

表1 对比两组患者的各项麻醉指标（± s）

清醒的时间（min）研究组 89 109.76±21.43 36.53±5.43 8.76±2.43对照组 89 126.87±23.76 47.98±6.77 13.65±4.76 t 值 5.045 12.447 8.632 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 丙泊酚中/长链脂肪乳的用量（mg）用药后意识消失的时间（s）

2.2 对比检查过程中两组患者的Ramsay 评分

检查过程中，研究组患者平均的Ramsay 评分为（3.24±0.72）分，对照组患者平均的Ramsay 评分为（4.83±0.75）分，二者相比差异有统计学意义（t=15.248，P＜0.05）。

2.3 对比两组患者麻醉不良反应的发生率

研究组患者麻醉不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者麻醉不良反应的发生率

3 讨论

对患者进行传统的胃肠镜检查会导致其出现较为严重的不适感，易使其出现恶心、呕吐、呛咳等不良反应，严重者还会发生消化道出血[7]。近年来随着无痛技术的发展，无痛胃肠镜检查在临床上得到了广泛应用，并逐渐取代了传统的胃肠镜检查。进行无痛胃肠镜检查时可通过为患者应用静脉麻醉药使其在无痛状态下完成胃肠镜检查，能最大限度地减轻其检查过程中的不适感。马红霞等[8]认为，无痛胃肠镜检查是一种无创的检查方式，在检查过程中通过应用麻醉药物（如芬太尼、舒芬太尼、盐酸纳布啡等）可显著减轻患者的疼痛感和不适感。余镇佳等[9]研究指出，老年患者抗创伤的能力较差，对其进行传统胃肠镜检查的风险较高，且在检查过程中需要考虑的风险因素较多，会在一定程度上影响检查结果的准确性，而对其实施无痛胃肠镜检查可显著减轻其不适感，降低检查的风险，有利于检查的顺利进行。临床实践证实，采用依托咪酯、舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定、纳布啡等麻醉药物对接受无痛胃肠镜检查的患者进行静脉麻醉均可取得较好的效果。本研究的结果显示，与对照组患者相比，研究组患者丙泊酚中/ 长链脂肪乳的用量更少、检查过程中的Ramsay 评分更低、用药后意识消失的时间和清醒的时间均更短。这说明，与单用丙泊酚中/ 长链脂肪乳对接受无痛胃肠镜检查的患者进行静脉麻醉相比，用丙泊酚中/ 长链脂肪乳联合舒芬太尼对其进行静脉麻醉的效果更好。究其原因主要是，丙泊酚中/ 长链脂肪乳是一种短效的静脉麻醉药，具有作用时间短、起效快、代谢快等特点，但单纯应用此药进行静脉麻醉的效果较差，难以令人满意，而通过增加其用量来增强麻醉效果则易引起不良反应。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，可有效地作用于µ 阿片受体，是目前临床上镇痛效果最强的一种阿片类镇痛药，其镇痛效果是芬太尼的5 ～10 倍[10]。舒芬太尼还具有作用时间长、对呼吸系统的影响小等特点。有研究指出，在为患者静脉注射丙泊酚前为其注射舒芬太尼，能防止注射丙泊酚时导致其出现注射痛[11]。将丙泊酚中/ 长链脂肪乳与舒芬太尼联合使用，既能发挥二者的优势，取得良好的麻醉效果，还能减少丙泊酚中/ 长链脂肪乳的用量，降低患者不良反应的发生率[12-13]。

综上所述，用丙泊酚中/ 长链脂肪乳联合舒芬太尼对接受无痛胃肠镜检查的患者进行麻醉可取得良好的效果，能减少丙泊酚中/ 长链脂肪乳的用量，缩短其用药后意识消失的时间和清醒的时间，降低其麻醉不良反应的发生率。