徐博学，张 玮，徐 霜

（1. 黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500 ；2. 黑龙江省药品评价和风险监测中心，黑龙江 哈尔滨 150020）

肺脓肿是一种由多种病因引起的急性肺组织化脓性病变。此病患者在发病的早期其肺部病变多为化脓性炎症病变，之后其肺组织会逐渐发生坏死、液化，形成脓肿[1]。此病在任何年龄段的人群中均可发生，但好发于青壮年群体中。目前，临床上对肺脓肿患者主要是进行抗感染治疗[2]。在本文中，笔者主要是探讨11 例肺脓肿患者的临床特点，并对其中的典型病例进行分析，以为该病的临床治疗提供参考、借鉴。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2010 年1 月至2020 年1 月期间我院收治的11例肺脓肿患者作为研究对象。在这些患者中，有男性患者7 例，女性患者4 例；其年龄为32 ～71 岁，平均年龄为（45.31±5.14）岁。

1.2 方法

对这11 例患者的病历资料进行回顾性研究，总结其临床特点，并对其中的典型病例进行分析。患者的病历资料包括其临床症状、感染的病原菌种类、使用的抗生素及预后。

2 结果

2.1 这11 例患者的临床症状

在这11 例患者中，出现发热、咳嗽、咳脓臭痰、胸痛和咯血症状的患者分别有8 例（占72.73%）、8 例（占72.73%）、6 例（占54.55%）、4 例（占36.36%）和1 例（占9.09%）。详见表1。

2.2 这11 例患者感染的病原菌种类

在这11 例患者中，感染厌氧菌、耐药性金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和假单胞菌的患者分别有8 例（占72.73%）、1 例（占9.09%）、1 例（占9.09%）和1 例（占9.09%）。详见表2。

表1 这11 例患者的临床症状（%）

表2 这11 例患者感染的病原菌种类（%）

2.3 这11 例患者使用抗生素的情况

在这11 例患者中，使用莫西沙星、美罗培南、奥硝唑、头孢他啶、替硝唑、甲硝唑、左氧氟沙星、去甲万古霉素、青霉素G 钠和美洛西林钠舒巴坦钠进行治疗的患者分别有6 例（占54.55%）、5 例（占45.45%）、4 例（占36.36%）、3 例（占27.27%）、2 例（占18.18%）、2 例（占18.18%）、2 例（ 占18.18%）、2 例（ 占18.18%）、1 例（ 占9.09%）和1 例（占9.09%）。详见表3。

2.4 这11 例患者的预后

这11 例患者在接受对症治疗后，其中有10 例患者的病情明显好转，其肺部的脓腔被完全吸收或仅遗留少量的纤维瘢痕，其中有1 例患者经治疗无效死亡。

表3 这11 例患者使用抗生素的情况（%）

3 典型病例

患者××，中年男性，因“左侧胸痛伴发热半月余，加重1 天”入院。其自述于半个多月前在无明显诱因的情况下出现左侧胸痛的症状，疼痛部位为左侧腋下区，疼痛性质为隐痛，无局部压痛，伴有轻度咳嗽、低热，咳痰少，无胸闷、咯血、长期低热、盗汗等症状。1 d 前其左侧胸痛明显加重，在改变体位及深呼吸时疼痛尤甚，且体温升高至38.5℃，遂前来我院就诊。该患者既往有轻度高血压病史20 余年，有冠心病心绞痛病史半年，其血糖轻度升高半年余，均未规律用药治疗。2 年前其右肺曾患脓肿，经治疗痊愈。其无外伤史，无食物、药物过敏史。入院时对其进行查体的结果是：体温为38.3℃，脉搏为90 次/min，呼吸频率为18 次/min，收缩压为131 mmHg，舒张压为88 mmHg。对其进行胸部CT 检查的结果是：左肺空洞样病变，左胸膜腔内少量积液。对其病情进行诊断的结果是：左肺脓肿、冠心病。立即为其大剂量、联合使用广谱抗生素，并对其进行平喘、祛痰等对症治疗，以便迅速控制其病情。对其进行痰培养、病原菌分离及药敏试验，明确导致其发生肺脓肿的病原菌（其感染的病原菌为厌氧菌）。待进行药敏试验的结果出来后，改用美罗培南和去甲万古霉素对该患者进行抗感染治疗。对其进行物理降温，并为其肌内注射2 mL 的复方氨林巴比妥。用药后其体温降至37.8℃。连续用药1 d 后其自诉胸痛较之前略减轻，但呼吸仍受限。其双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；其日间发生低热，体温最高为38.1℃。连续用药2 d 后其自诉胸痛较之前好转，无胸闷、咯血症状，饮食、睡眠均可，排便、排尿正常。其日间发生低热，体温最高为37.4℃。对其进行粪便常规检查和口腔菌群检测均未见异常。对其进行结核杆菌DNA 定量检查的结果是：＜1×103/L。连续用药5 d 后其自诉胸痛较之前减轻，无明显的咳嗽、咳痰症状，但呼吸仍感受限；其双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，其饮食睡眠可，排便、排尿正常。考虑到该患者的病情有所好转，故停用去甲万古霉素，用美罗培南联合奥硝唑对其进行治疗。连续用药8 d 后其自诉胸痛较之前明显减轻，无低热，其双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，其饮食睡眠可，排便、排尿正常。连续用药10 d 后对其进行CT 复查显示其肺部脓肿明显减轻，故停用美罗培南和奥硝唑，改用左氧氟沙星和美洛西林钠舒巴坦钠对其进行治疗。继续治疗15 d 后其自诉胸痛基本消失，无胸闷、咳嗽、咳痰、低热症状，其双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。对其进行CT 复查显示其肺部的脓肿病灶进一步缩小，故准许其出院，并让其在出院后继续口服左氧氟沙星进行巩固治疗。

按语：该患者因“左侧胸痛伴发热半月余，症状加重1 天“入院治疗。2 年前其右肺曾发生脓肿。入院后对其进行胸部CT 检查显示其存在左肺空洞样病变、左胸膜腔内少量积液，将其病情诊断为肺脓肿。在明确诊断其病情后，立即为其大剂量、联合使用广谱抗生素，并对其进行平喘、祛痰等对症治疗，以便迅速控制其病情。在此期间对其进行痰培养、病原菌分离及药敏试验，明确其感染的病原菌种类，并对其进行有针对性的抗感染治疗。该患者感染的病原菌为厌氧菌，故在初期采用美罗培南与去甲万古霉素对其进行抗感染治疗。美罗培南对革兰阳性菌、革兰阴性菌、铜绿假单胞菌和多数厌氧菌均有良好的抗菌活性，但其对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌效果不佳。去甲万古霉素对革兰阳性菌（尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）具有强大的抗菌活性。待该患者的病情好转后，停用去甲万古霉素，改用奥硝唑联合美罗培南对其进行治疗。待其病情进一步减轻后，停用奥硝唑与美罗培南，改用左氧氟沙星与美洛西林钠舒巴坦钠对其进行治疗，以巩固其疗效。在该患者出院后，嘱其继续口服左氧氟沙星。

4 讨论

肺脓肿患者的临床表现主要是发热、咳嗽、咳脓臭痰且痰中带血、胸痛等，部分病情严重者还可发生咯血[3-4]。肺脓肿多是由厌氧菌感染所致，此外感染金黄色葡萄球菌、溶血链球菌等也可引起此病[5]。此病可分为原发性肺脓肿和继发性肺脓肿。原发性肺脓肿的发生主要与患者吸入致病菌、罹患肺炎、存在支气管堵塞等有关。继发性肺脓肿的发生主要与患者患有肺癌、败血症等有关。临床上在初期治疗肺脓肿时，应为患者大剂量、联合使用广谱抗生素，以便快速控制其病情[6-8]。在对患者感染的病原菌进行药敏试验的结果出来后，应选用针对性强、抗菌谱窄的抗生素对其进行治疗，以提高其疗效[9-10]。对肺脓肿患者进行抗感染治疗的疗程不宜过短，一般应持续治疗6 ～10 周[11]。

综上所述，肺脓肿患者的临床表现主要为发热、咳嗽、咳脓臭痰等，其感染的病原菌多为厌氧菌，对其进行抗感染治疗常用的抗生素有莫西沙星、美罗培南、奥硝唑等，经对症治疗其预后较好。