刘立梅 黄海燕 严丽飘

汕尾市第二人民医院，广东 516600

宫颈病变是目前困扰女性身心健康的常见病症类型，并且涵盖的疾病种类多样，包括炎症、损伤、肿瘤、癌前病变、畸形、子宫内膜异位症等［1］。宫颈电环锥形切除术为宫颈病变常用诊治手段，尽管能够取得良好的应用效果，但却会对患者机体带来一定损伤，加之出于对诊断结果、疗效的担忧，使得患者普遍背负沉重的身心负担［2］。以往所用的常规护理机械性执行医嘱色彩浓厚，患者参与积极性低，越发难以满足护理工作需求［3］。全程舒适护理是通过科学的护理举措、先进的护理理念以努力达成目标的有效护理模式，其核心集中于“舒适”，旨在提高患者就医体验［4］。舒适护理已经在白血病［4］、晚期肺癌患者［5］护理工作中取得了瞩目的成果，而全程舒适护理则是对现有舒适护理的进一步优化和完善，阴道镜下宫颈活检联合宫颈电环锥形切除术患者从中获得的收益如何尚无研究证实，故本研究围绕其临床应用效果展开分析，旨在为其推广使用积累临床经验，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019 年1 月至2020 年12 月收治的80 例行阴道镜下宫颈活检联合宫颈电环锥形切除术诊治的高级别鳞状上皮内瘤变患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合《宫颈癌及癌前病变病理诊断规范》［6］，经宫颈细胞学或者是阴道镜检查确诊为高级别鳞状上皮内瘤变者；②认知功能良好，能够配合临床护理者；③如实知晓此次研究方案内容并书面同意。（2）排除标准：①患有生殖道急性炎症者；②孕妇；③明确诊断为浸润性宫颈癌者；④合并未经控制的3 级高血压者。利用随机数字表法分为常规护理组与全程舒适护理组各40 例，两组患者一般资料间差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性，见表1。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 采取常规护理，术前利用宣传册以通俗易懂的语言将疾病相关知识、术式步骤、疗效及预后等内容逐一告知。术后仔细观察患者阴道流血情况，统计出血量大小以及色泽，流血时间以及是否存在血凝块。遵医嘱给予抗生素药物抗感染处理。如果患者渗血较多时利用明胶海绵、止血粉或者是无菌纱布予以止血处理。询问患者是否存在腹部不适症状并评估疼痛性质。以亲身示范的方式引导患者掌握正确的咳嗽方法，为其提供必要的学习资料学习相关知识，耐心回答患者提出的各种问题。如实告知术后可能发生的不适症状以及采取的应用措施、讲解术后保健知识。根据患者实际情况制定科学的食谱，叮嘱其增加富含蛋白质、热量及维生素的食物，必要时给予其静脉营养支持。出院后注意休息，在创面尚未恢复时避免性生活。

1.2.2 全程舒适护理组 采取全程舒适护理，由具有丰富护理经验的副主任护师为组长，6～8 名护师或者是护士为组员构建全程舒适护理小组。在封闭的会议室中由组长带领所有组员学习全程舒适护理的理念及组成部分，包括流程舒适、环境舒适、用具舒适、心理/生理舒适、社会舒适、灵性舒适。整个护理方案由以下两部分组成：（1）阴道镜下宫颈活检的舒适护理。高级别鳞状上皮内瘤变患者被收入院后由小组成员对其病情严重程度、承受的病痛折磨进行识别和评估，随后与患者积极沟通交流，详细介绍诊治前处理措施，如个人卫生、手术准备、用药等。结合自身积累的护理经验告知患者正确的自我护理技巧，尤其是在情绪剧烈波动时利用深度冥想缓解其紧张焦虑感。冥想时由小组成员采用轻柔的语言引导患者陷入沉思，通过语言描述促使其想象处于阳光明媚、风和日丽的环境中，聆听微风轻轻吹动小草的声音以对抗不良情绪。借助视频宣教等方式帮助患者如实了解关症状、检查方面知识，转变患者脑海中存在的错误思想认知，提高相关知识掌握水平。（2）宫颈电环锥形切除术治疗的舒适护理。小组成员结合患者实际情况制定针对性的舒适护理方案，内容如下：①流程舒适。详细告知术后患者护理的具体流程，患者配合要点，出院前利用电话、微信、QQ 等方式推送自我保健知识，促使患者出院后仍然能够与护理人员保持联系，随时解决患者存在的问题，增强其自我照护能力。②环境舒适。积极与患者展开沟通交流，了解其日常生活环境并尽力营造出一个与之相符的病房环境，使其身心能够处于愉悦状态。③床单位舒适。床单干净整洁，在被污染后及时更换。尽量满足患者舒适需要，利用软垫协助其保持舒适体位，使其卧床休息期间更为舒适。④用具舒适。为患者提供相应用具，如冬季时的保暖设备、夏季时的降温设备等。⑤心理/生理舒适。详细交代病房及病区环境，以温柔体贴的语言反复宽慰患者，结合其受教育水平将疾病相关知识、危害性以及手术治疗的必要性、以往成功案例等一一告知，促使患者形成良好的思想认知。对于心理状态差的患者予以重点关注并总结问题成因，利用诙谐幽默的诱导性语言引导患者如实讲述并通过讲笑话等方式转变其心态。在患者主诉疼痛时以亲身示范的方式引导患者掌握正确的深呼吸方法，即：仰卧于病床上双脚与床面垂直，双臂自然放置在身体两侧，经由鼻腔深深吸气以促使胸腹腔充分扩张，并且在吸气过程中想象空气充满腹部的感觉，吸至最大程度后屏气15 s 左右之后由嘴巴呼出，如此往复以促使胸部以及肺部完全扩张，呼气与吸气比控制在2∶1，每分钟呼吸1 次，患者掌握后可每天随时随地进行练习。疼痛强烈者采取舒适体位并服用止痛药物镇痛处理，做好生命体征监测。当患者具备离床活动条件后在小组成员全程陪护下进行室内及病区的行走、户外散步及打太极拳等有氧运动。⑥社会舒适。护理过程中注意保护患者隐私信息，尊重患者权益。叮嘱患者家属主动参与到护理工作中，提高与患者的交流频率，促使其感受到家庭的关怀。术后6～8 周可能存在少量阴道出血量，患者无需担忧。术后2 个月内不得进行剧烈的体育运动以及性生活，避免引起感染。⑦灵性舒适。对于有宗教信仰的患者予以足够的尊重，交流过程中避免涉及宗教相关的话语。

表1 两组高级别鳞状上皮内瘤变患者一般资料对比

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征指标 包括收缩压、舒张压、心率，由监护设备采集所得。

1.3.2 心理状态 包括HAMA 评分、HAMD 评分。HAMA 评分利用汉密尔顿焦虑量表（14 项）［7］评定，界值14 分，分值越高症状越严重。HAMD 评分利用汉密尔顿抑郁量表（17项）［8］评定，界值17分，分值越高症状越严重。

1.3.3 舒适度评分 利用舒适评分量表（BCS）［9］评定，分值0～4分，分值越高舒适度越高。

1.3.4 WHOQOL-BREF 评分 利用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）［10］评定，包括生理领域（7 个条目）、心理领域（6 个条目）、社会关系领域（3 个条目）、环境领域（8个条目）4个维度，每个条目采用0～4分评定，分值越高生存质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理，计量资料呈正态分布，采用均数±标准差（）表示，组间以独立样本t检验，组内以配对t检验，计数资料采用率（%）表示，比较以χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后生命体征指标变化比较 护理前两组患者生命体征指标相比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），护理后较本组护理前下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05），全程舒适护理组生命体征指标低于常规护理组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.2 两组护理前后心理状态、舒适度评分变化比较护理前两组患者HAMA 评分、HAMD 评分、舒适度评分相比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），护理后HAMA 评分、HAMD 评分较本组护理前下降，舒适度评分较护理前上升，差异均有统计学意义（均P＜0.05），全程舒适护理组HAMA评分、HAMD 评分低于常规护理组，舒适度评分高于常规护理组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.3 两组护理前后WHOQOL-BREF 评分变化比较护理前两组患者WHOQOL-BREF 评分相比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），护理后较本组护理前上升，差异均有统计学意义（均P＜0.05），全程舒适护理组WHOQOL-BREF 评分高于常规护理组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表2 两组高级别鳞状上皮内瘤变患者护理前后生命体征指标变化比较（）

表2 两组高级别鳞状上皮内瘤变患者护理前后生命体征指标变化比较（）

注：1 mmHg＝0.133 kPa

组别全程舒适护理组（n＝40）常规护理组（n＝40）t值P值收缩压（mmHg）护理前128.75±5.25护理后111.34±4.66 t值17.458 P值＜0.001舒张压（mmHg）护理前75.34±2.36护理后62.10±1.85 t值13.477 P值＜0.001心率（次/min）护理前86.85±3.45护理后72.50±2.50 t值14.359 P值＜0.001 128.59±5.41 0.447 0.559 117.80±4.20 6.732＜0.001 12.024＜0.00174.97±2.59 0.643 0.567 66.64±1.36 4.457＜0.001 8.597＜0.00187.02±3.38 0.379 0.620 77.35±2.33 4.987＜0.001 10.587＜0.001

表3 两组高级别鳞状上皮内瘤变患者护理前后心理状态、舒适度评分变化比较（分，）

表3 两组高级别鳞状上皮内瘤变患者护理前后心理状态、舒适度评分变化比较（分，）

注：HAMA为汉密尔顿焦虑量表；HAMD为汉密尔顿抑郁量表

组别HAMA评分HAMD评分 舒适度评分全程舒适护理组（n＝40）常规护理组（n＝40）t值P值护理前26.52±1.38 26.50±1.42 0.157 0.844护理后12.37±1.53 15.10±1.68 3.189＜0.001 t值14.387 11.387 P值＜0.001＜0.001护理前27.44±1.56 27.37±1.43 0.240 0.767护理后15.69±2.10 18.04±2.33 3.164＜0.001 t值12.542 11.089 P值＜0.001＜0.001护理前1.12±0.10 1.10±0.14 0.089 0.921护理后3.73±0.12 3.39±0.11 3.012 0.021 t值3.234 3.159 P值＜0.001＜0.001

表4 两组高级别鳞状上皮内瘤变患者护理前后WHOQOL-BREF评分变化比较（分，）

表4 两组高级别鳞状上皮内瘤变患者护理前后WHOQOL-BREF评分变化比较（分，）

注：WHOQOL-BREF为世界卫生组织生存质量测定量表简表；与本组治疗前比较，aP＜0.001

组别全程舒适护理组（n＝40）常规护理组（n＝40）t值P值护理后25.64±1.86a 22.47±1.53a 3.321＜0.001护理后29.92±1.08a 27.44±1.02a 3.277＜0.001生理领域护理前17.25±2.25 17.18±2.12 0.247 0.759心理领域护理前14.33±1.57 14.28±1.42 0.228 0.777护理后22.02±1.05a 19.78±1.14a 3.259＜0.001社会关系领域护理前5.11±1.01 5.02±1.04 0.304 0.699护理后10.87±1.00a 8.78±1.02a 3.222＜0.001环境领域护理前23.24±2.16 23.32±2.08 0.264 0.732

3 讨 论

宫颈电环锥形切除术作为妇科临床中十分常用的诊治手段，在疾病诊疗中取得了瞩目的成果［11］。然而，在实施过程中该术式也会给患者身心带来一定不利影响，特别是创伤组织带来的疼痛更是造成其舒适度大幅降低，影响后续护理工作开展以及和谐护患关系的构建［12］。以往所用的常规护理侧重于患者机体舒适，对于患者心理的护理重视程度不足，削弱了护理效果以及护理服务质量［13］。舒适护理已经引起了全球医疗领域的高度关注，其所具有的能够促使患者生理、心理、社会、灵性均达到最愉悦状态使其备受推崇［14］。全程舒适护理是将舒适护理举措贯穿于患者就诊-入院治疗-出院的整个过程的护理，目前临床中尚未有广泛应用的报道。

本研究发现，两组患者护理后生命体征指标（收缩压、舒张压、心率）、HAMA 评分、HAMD 评分、舒适度评分、WHOQOL-BREF 评分均较护理前得到了显著改善，组间比较结果提示全程舒适护理组改善效果明显优于常规护理组。据此可知，全程舒适护理不仅可以维持患者生命体征的平稳，还可以改善其存在的负性心理状态、提升身心舒适度以及生存质量，具有重要的推广使用价值。之所以得出此论断，本研究总结原因如下：全程舒适护理是一种整体性的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，能够最大程度上满足患者需求，从多个角度提供护理服务，并且促使患者在护理过程中享受到的护理服务质量得到了全面的升华［15］。本研究中全程舒适护理分为了阴道镜下宫颈活检的舒适护理、宫颈电环锥形切除术治疗的舒适护理2 部分，不仅将舒适护理贯穿于整个诊疗过程，还依据患者实际情况制定个体化的舒适护理方案，充分凸显出了护理工作的进步性。影响生存质量的因素众多，如生命体征、心理状态、机体舒适度等，并且彼此之间存在着相互影响、相互制约的内在关联性［16］。故本研究中采取的护理举措契合患者护理需求，并且宣讲知识直观清晰地展现在后者面前，多元化干预方案的使用可以促使患者身心始终处于良好的水平，舒适度以及生存质量自然随之提升。此外，本研究总结护理体会如下：全程舒适护理转变了护理人员的服务理念，使其更加注重满足患者舒适需求，将提升就医体验作为服务的重中之重，此点也与以患者为服务中心的工作理念相吻合，故在今后护理工作中具有广阔的应用前景。

综上所述，全程舒适护理组更有利于改善阴道镜下宫颈活检联合宫颈电环锥形切除术患者身心健康水平，维持生命体征指标的平稳，值得推广。