贺燕

（江西省萍乡市第二人民医院呼吸科，江西 萍乡 337000）

COPD为临床常见慢性支气管炎，多见于＞40岁人群，致残、致死率均较高。受空气污染、气道反应性增高等因素影响，患者常表现为咳痰、咳嗽、胸闷甚至肺心病、呼吸衰竭等症状，严重影响其日常生活质量[1]。现阶段，针对C0PD 伴呼吸衰竭患者，临床多通过常规对症治疗联合有创通气帮助其减轻症状，改善预后，然而该疗法见效较慢，且易损伤患者肺功能，较难达到治疗预期[2]。本研究旨在探讨BiPAP 联合孟鲁司特钠对COPD伴呼吸衰竭患者动脉血气指标及炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年5月本院收治的60 例COPD 伴呼吸衰竭患者，随机分为两组，各30 例。对照组男16例，女14例；年龄55～68岁，平均（61.19±4.26）岁。观察组男15 例，女15 例；年龄54～68 岁，平均（61.21±4.23）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经肺功能、胸部X线等检查确诊；②符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[3]内相关诊断标准；③患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肺及肾疾病者；②恶性肿瘤、糖尿病者；③对本研究所用药物过敏者；④存在BiPAP禁忌证者。

1.3 方法 两组均行常规对症治疗，包括：①慢速静脉注射盐酸氨溴索氯化钠注射液（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20031120，规格：100 mL，盐酸氨溴索30 mg+氯化钠0.9 g），每次100 mg，每天2 次；②经口腔吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字J20110040，规格：100 μg]每次100 μg，每天4次；③静脉注射注射用甲泼尼龙琥珀酸钠[法玛西亚普强（中国）有限公司，国药准字H20040339，规格：40 mg]每次40 mg/kg，每天2 次；④营养支持等。基于此，对照组给予BiPAP 呼吸机[飞利浦(中国)投资有限公司，型号：Synchrony]，行BiPAP治疗：选用同步/时间模式，调节呼气压为4～6 cmH20，吸气压为10～20 cmH2O，氧流量5～8 L/min，同时，控制血氧饱和度＞90%，每次1～2 h，每天1次。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130054，规格：5 mg）口服治疗，每次10 mg，每次1次。两组疗程均为7 d。

1.4 观察指标 ①动脉血气指标：采用BG800全自动生化分析仪（梅州康力高科技有限公司）测定两组治疗前、治疗7 d后PaCO2、PaO2及SaO2。②炎症因子：比较两组治疗前、治疗7 d后血清IL-6及TNF-α水平，采用酶法全自动生化仪进行测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血气指标比较 治疗7 d 后，两组PaCO2水平均下降，PaO2、SaO2水平均上升，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较（±s）

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后SaO2（%）79.26±6.40 80.50±6.23 0.760 0.450 87.39±7.04a 92.16±7.12a 2.609 0.012组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值PaCO2（mmHg）79.54±10.11 81.12±10.06 0.607 0.546 59.40±6.79a 51.27±6.43a 4.762 0.000 PaO2（mmHg）52.58±6.13 51.90±6.25 0.425 0.672 70.56±7.50a 78.02±7.69a 3.804 0.000

2.2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗7 d后，两组血清IL-6及TNF-α水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后TNF-α（ng/mL）13.04±2.63 12.99±2.58 0.074 0.941 7.35±1.40a 5.62±1.19a 5.157 0.000组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值IL-6（ng/L）162.48±24.17 165.29±25.12 0.442 0.661 141.55±18.09a 129.31±15.86a 2.787 0.007

3 讨论

COPD 主要发病机制为呼吸道气流持续性受阻，造成炎性细胞浸润气道表层上皮，引发杯状细胞增生、粘液腺肿胀，损伤气道壁，致使气道纤毛断裂、倒伏，并逐渐丧失其生理功能[4]。受此影响，气道自净能力减弱，导致异物肆意堆积，且随着炎性反应加剧，患者开始出现气道炎症、肺动脉高压、低氧血症等症状[5]。呼吸衰竭为COPD严重并发症之一，多进展迅速，患者如不能及时接受治疗，可危及生命安全。

抗感染、扩张支气管等常规对症治疗为COPD伴呼吸衰竭患者首选治疗方式，但由于其疗效有限，常无法控制病情进展，多需辅以其他治疗措施。通过BiPAP可有效减轻患者气道阻力，改善肺泡通气量，进而调节气体分布，减少肺内无效死腔，同时，还可对抗内源性呼气正压，提升弥散功能，避免肺泡萎陷，促进二氧化碳的排出，从而提升PaO2，降低PaCO2[6-7]。本研究结果显示，治疗7 d后，两组PaCO2、IL-6及TNF-α水平均下降，PaO2、SaO2水平均上升，且观察组均优于对照组（P＜0.05），表明BiPAP 联合孟鲁司特钠治疗COPD 伴呼吸衰竭效果显著，可改善患者动脉血气水平，减轻炎性反应，促进患者恢复。白三烯是造成COPD 发作的主要促炎介质，可与其他炎症物质相互作用，提升血清内IL-6、TNF-α等炎性因子水平，同时，加快平滑肌收缩与黏液分泌[8]。由于孟鲁司特钠可与白三烯受体特异性结合，因而具有抑制平滑肌内白三烯多肽的表达、减轻气道炎症反应的作用。同时，该药可降低毛细血管通透性，减少气道黏液及炎症物质含量，从而缓解支气管痉挛，阻碍嗜酸性粒细胞浸润，进而抑制气道高反应性，调节患者动脉血气指标，改善肺功能。此外，孟鲁司特钠可有效扩张支气管，减轻黏膜水肿，同时提升患者活动耐力，缓解呼吸困难程度，且药物耐受性好，安全性高，易于患者接受[9]。

综上所述，BiPAP联合孟鲁司特钠治疗COPD伴呼吸衰竭效果显著，可改善患者动脉血气水平，减轻炎性反应，促进患者恢复，值得临床推广使用。