耿英华

（辽宁省阜新市精神病防治院，辽宁 阜新 123000）

精神分裂症在临床上较常见，随着人们生活和工作压力的增加，发病率也呈逐年上升的趋势[1]。精神分裂症属于重性精神疾病中的一种，大部分患者经治疗后病情会得到明显的好转，但仍有部分患者生活受到影响，从而逐渐出现不同程度的精神抑郁。精神分裂症患者出现抑郁的原因较复杂，如药物的不良反应，抑郁、自知能力恢复后对病情失望等。近年来，对精神分裂症后抑郁患者的治疗引起了临床的重视。目前，临床上主要采用药物治疗精神分裂症后抑郁患者，主如度洛西汀、文拉法辛、阿米替林等。本研究选取102 例2018 年2 月至2019 年10 月在本院接受治疗的精神分裂症后抑郁患者作为研究对象，分析度洛西汀、文拉法辛及阿米替林对精神分裂症后抑郁患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年2 月至2019 年10 月在本院接受治疗的精神分裂症后抑郁患者102 例，根据治疗方式的不同分为A 组、B 组、C 组，每组34 例。A 组男15 例，女19例；年龄18～59 岁，平均年龄（37.52±13.21）岁；病程3 个月～15 年，平均病程（4.2±2.0）年。B 组男16 例，女18 例；年龄18～60 岁，平均年龄（38.01±13.59）岁；病程2 个月～14 年，平均病程（4.6±2.1）年。C 组中男17 例，女17例；年龄17～60 岁，平均年龄（38.22±13.47）岁；病程3 个月～13 年，平均病程（4.4±1.9）年。3 组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合精神分裂症后抑郁的诊断标准；CDSS评分≥6 分，BPRS 评分＜35 分；患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并抑郁症；合并情感性精神病；合并严重的躯体疾病。

1.2 方法 A组：给予度洛西汀（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20061261，规格：20 mg）口服治疗，起始剂量为每次40 mg，每天1次，根据患者的病情可逐渐将剂量增加至每天60 mg。B组：给予文拉法辛（苏州第四制药厂有限公司，国药准字H20084497，规格：50 mg）口服治疗，起始剂量为每次75 mg，每天1次，餐后服药。之后根据患者的病情及耐受性可逐渐增加药物的剂量，但每天最高剂量需＜225 mg，分3次口服。C组：给予阿米替林（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020561，规格：25 mg），起始剂量为每次25 mg，每天2～3 次，之后根据患者的病情变化情况对药物的剂量进行调整。

1.3 观察指标 评估3 组患者治疗前后抑郁症状、精神情况，采用卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）对患者抑郁状况进行评价，评分越低，提示患者抑郁状况越轻；采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者的抑郁状况进行评价，评分越高，提示抑郁症状越严重；采用简明精神病评定量表（BPRS）对患者的疾病状态进行评定，评分越高，提示病情越严重[2]。比较3组患者药物不良反应发生率。包括兴奋、肝功能异常、不能静坐、震颤、口干、视力模糊、便秘、恶心呕吐、头晕、心电图异常、头痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者治疗前后HAMD、CDSS、BPRS 评分比较 治疗前，3 组患者HAMD、CDSS、BPRS 评分比较差异无统计学意义；治疗后，3 组患者HAMD、CDSS、BPRS 评分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着治疗时间的延长，患者HAMD、CDSS、BPRS 评分改善越明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者治疗前后HAMD、CDSS、BPRS评分比较（±s，分）

表1 3组患者治疗前后HAMD、CDSS、BPRS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗2周后比较，bP＜0.05；与治疗4周后比较，cP＜0.05

组别A组（n=34）B组（n=34）C组（n=34）治疗6周后3.00±2.41abc 9.17±6.32abc 25.13±2.52abc 2.98±2.26abc 8.96±6.04abc 25.21±2.30abc 2.97±2.36abc 9.15±6.34abc 25.08±2.44abc评分量表CDSS HAMD BPRS CDSS HAMD BPRS CDSS HAMD BPRS治疗前12.38±3.80 24.55±6.14 33.26±1.46 12.24±3.78 24.31±6.15 32.97±1.54 12.01±3.64 24.62±6.20 33.19±1.48治疗2周后6.84±3.51a 15.56±6.47a 29.55±2.01a 6.79±3.42a 15.51±6.41a 29.54±2.03a 6.79±3.49a 16.34±6.51a 29.57±2.03a治疗4周后4.39±3.47ab 11.89±6.85ab 27.01±2.51ab 4.23±3.32ab 11.87±6.76ab 26.89±2.65ab 4.33±3.39ab 11.92±6.84ab 27.03±2.47ab

2.2 3 组药物不良反应发生率比较 C 组不良反应发生率 明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组药物不良反应发生率比较

3 讨论

精神分裂症后抑郁在临床上较常见，其发病率随着居民生活压力及工作压力的增加而逐渐升高。对患者的生活质量及生命健康造成了严重的影响。因此，如何快速、有效的治疗精神分裂症后抑郁患者，值得临床更深入的研究。有研究显示，精神分裂症后抑郁的发生率为7%～75%，且患者的发病主要与功能缺陷、个人痛苦、疾病复发率较高、预后较差、再住院率较高等因素有关[3]。

目前，临床上治疗精神分裂症后抑郁患者常用的药物有度洛西汀、文拉法辛、阿米替林等。度洛西汀是临床上常用的一种抗抑郁药物，具有明显的抗抑郁效果，度洛西汀能抑制神经突触前膜摄取NE和5-HT等成分，有效强化NE神经递质和5-HT神经递质的功能。文拉法辛也是较常用的抗抑郁药物，其可抑制突触后膜对甲肾上腺的再摄取，进而改善患者机体内去甲肾上腺素的水平[4]。度洛西汀和文拉法辛在改善患者抑郁症状方面均具有较好的效果，不仅可改善患者的不良情绪，还能有效的调整患者在面对应激反应时的敏感性，进而提高患者在处理应激事件时的反应能力，促使患者能以更好的心态去面对疾病和生活，且文拉法辛和度洛西汀对患者造成的刺激性较小，所引发的不良反应也较少[5-6]。阿米替林较度洛西汀和文拉法辛，其抗抑郁能力较弱，且对患者造成的刺激性及药物不良反应均较强，患用药后，极易出现便秘、腹胀、腹痛、嗜睡等症状，因此，患者的接受度较低[7]。

本研究结果显示，治疗前，3 组患者HAMD、CDSS、BPRS 评分比较差异无统计学意义；治疗后，3 组患者HAMD、CDSS、BPRS 评分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着治疗时间的延长，患者HAMD、CDSS、BPRS 评分改善越明显，差异有统计学意义（P＜0.05），与林巧等[8]研究结果一致。此外，本研究中，C组不良反应发生率均明显高于A组和B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），与田少利[9]研究结果一致。

综上所述，使用度洛西汀、文拉法辛及阿米替林治疗精神分裂症后抑郁患者，效果相当，但度洛西汀、文拉法辛所引发的药物不良反应较低，值得临床推广运用。