林金波

（汕头潮南民生医院普儿一科，广东 汕头 515100）

小儿脓毒性休克以相对性及绝对性低血容量为主要症状，随着病情的进展，患儿的血容量也会进一步降低[1]。液体复苏治疗脓毒性休克患儿效果明显，有研究表明，白蛋白联合液体复苏能进一步提高患儿的治疗效果[2]，本研究探究白蛋白联合液体复苏治疗方案对血液中乳酸的清除情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年1月在本院接受治疗的脓毒性休克患儿70 例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各35 例。对照组男19 例，女16 例；年龄3～11岁，平均年龄（6±1.91）岁；体质量4～28 kg，平均（22±3.48）kg；原发性感染疾病类型：腹膜炎8 例，软组织感染6例，急性阑尾炎12 例，开放性创伤9 例。研究组男18 例，女17 例；年龄4～11 岁，平均年龄（7±1.88）岁；体质量3.9～26 kg，平均（21±3.21）kg；原发性感染疾病类型：腹膜炎7例，软组织感染6 例，急性阑尾炎11 例，开放性创伤11 例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；符合脓毒性休克的诊断标准。排除标准：患儿家属依从性不佳；临床资料不完整；拒绝参加。

1.2 方法 所有患儿入院后检查血常规、电解质等，同时，行抗感染治疗。在此基础上，对照组患儿行液体复苏治疗，在患儿入院后30 min 内快速静脉注射0.9%氯化钠溶液，输液过程中注意观察患儿的基本情况，如果患者的基本情况不稳定，则需继续注射液体复苏治疗。研究组在对照组基础上增加白蛋白注射联合治疗，入院30 min内增加输注白蛋白联合治疗，白蛋白输注时间为20 min，在注射治疗后观察患儿的治疗效果，如患儿的症状趋于稳定，则可停用白蛋白，转为0.9%氯化钠溶液静脉注射治疗，如患儿的生命体征仍不稳定，则继续注射白蛋白及0.9%氯化钠溶液治疗，重复2～3次，直至生命体征稳定。

1.3 观察指标 比较两组患儿血液中乳酸含量。检测患儿治疗前、治疗30 min后和治疗6 h后，两组患儿血液中的乳酸含量。比较两组患儿乳酸清除率。统计治疗前、治疗30 min后和治疗6 h后两组患儿血液中乳酸含量，计算相应乳酸清除率。患儿血清乳酸清除率=治疗后乳酸水平差值/治疗前乳酸水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血液中乳酸含量比较 治疗前，两组患儿血液中乳酸含量比较差异无统计学意义；治疗30 min和6 h后，研究组患儿血液中乳酸含量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后血液中乳酸含量比较（±s，mmol/L）

表1 两组患儿治疗前后血液中乳酸含量比较（±s，mmol/L）

组别对照组研究组t值P值治疗6 h后4.15±1.67 2.23±0.99 5.851＜0.05例数35 35治疗前7.05±1.87 6.98±1.93 0.154＞0.05治疗30 min后5.52±1.03 3.68±0.53 9.397＜0.05

2.2 两组各时间点血液中乳酸清除率比较 治疗30 min和6 h后，研究组患儿乳酸清除率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各时间点血液中乳酸清除率比较（%）

3 讨论

小儿脓毒性休克是由各类病原微生物导致的全身炎症反应，脓毒性休克严重威胁患儿的生命安全，如出现疾病救治失败的情况，还会导致医疗资源的严重消耗，脓毒性休克的患儿存在不同程度的循环功能障碍和机体代谢异常[3-4]。患儿常伴有多种临床表现，如在症状的早期未能得到及时的治疗，病情将会持续加重，最终出现血容量下降及多器官衰竭[5-6]。脓毒性休克的患儿会因全身性感染出现循环障碍，患儿多有血管通透性增加及渗漏综合征，血管收缩能力下降导致血容量不足，因此，给予患儿抗感染治疗后还需解除患儿的微循环障碍[7-8]。随着医学的发展，多项研究指出单纯的常规液体复苏治疗对脓毒性休克患儿的效果不佳，因此，国际医学对脓毒性休克患者的治疗方案做出了相应的调整，提出了治疗的新型方案，该方案认为对脓毒性休克患儿，在常规液体复苏治疗的基础上还应根据患儿生命体征增加白蛋白的注射治疗[9-10]。本研究结果表明，治疗30 min 和6 h后，研究组患儿血液中乳酸含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组乳酸清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，白蛋白联合液体复苏能有效清除患儿体内的乳酸，疗效显著，值得临床推广运用。