车璐

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

临床中，宫颈癌是一种发病率仅低于乳腺癌的妇科恶性肿瘤疾病[1]，严重危害女性健康及生命安全。其中，人乳头瘤病毒感染导致患者宫颈上皮细胞发生上皮内瘤样病变（CIN），是造成宫颈癌变的重要风险因素[2]。此外，临床对患者进行宫颈癌筛查与诊断中，以鳞状上皮细胞癌以及腺癌、腺鳞癌的宫颈癌疾病类型最常见[3]。随着临床检查与诊断技术的不断提升，对宫颈癌前病变与宫颈癌患者的疾病情况进行及时鉴别诊断，以采取有效的措施进行干预和控制，降低疾病对患者的不利影响，具有重要的作用。本研究探究经阴道实时超声弹性成像在宫颈癌前病变与宫颈癌诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月收治的宫颈癌前病变患者（宫颈癌前病变组，n=42）、宫颈癌患者（宫颈癌组，n=42）和正常宫颈患者（正常宫颈组，n=45）作为研究对象。宫颈癌组年龄32～63 岁，平均（51.6±4.7）岁；疾病分期：Ⅰa 期6 例，Ⅰb 期19 例，Ⅱa 期17 例。宫颈癌前病变组年龄30～64 岁，平均（52.1±5.4）岁；疾病分期：CINⅡ期26例，CINⅢ16 例。正常宫颈组年龄28～65 岁，平均（51.7±5.4）岁。3 组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：宫颈癌组和宫颈癌前病变组患者符合相关诊断标准[4]；均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：无需进行手术治疗的CINⅠ期者；存在其他严重疾病者；丧失手术根治的Ⅱb～Ⅲ期宫颈癌者；临床资料缺失者。

1.2 方法 对所有患者实施经阴道实时超声弹性成像技术检查，检查使用仪器为GE-E8 型彩色多普勒超声诊断仪，超声检查的探头频率设置为4～8 MHz，具体检查操作方法为：采用经阴道超声检查方法，对所有患者实时弹性成像扫描技术检查，即先采用常规超声扫描检查，观察分析患者的宫颈大小与形态、宫颈内外口、宫颈管回声、宫颈内是否存在占位性病变及病灶部位、大小、形态、边界、内部回声、与周围组织的关系等情况，完成后再对患者进行实时超声弹性成像技术检查，通过在患者宫颈位置进行取样框选择和设定，并将病变肿块置于取样框中心部位后，通过摆动超声探头观察分析兴趣区域的变化情况，其中，观察分析过程中的压放及压力频率设置为3～4 MHz，在观察图像变化稳定后进行定帧回放与冻结处理，然后将其存入存储系统中，根据图像结果评价诊断患者的疾病情况。

1.3 观察指标 根据各组患者的超声检查图像结果判断分析疾病情况。其中，在对患者的宫颈超声弹性成像硬度评分结果判断中，按照以下标准[5-6]：将超声弹性成像检查中存在极少蓝色情况，且有近1/3的成像区域呈红色变化、2/3的区域呈绿色，患者宫颈管表现清晰，其评分设置为1分；将超声弹性成像检查有近1/3 的成像区域为蓝色和红色变化，2/3的区域呈绿色，患者宫颈管表现清晰的情况，其评分设置为2 分；将超声弹性成像检查有近1/3 的成像区域为蓝色和红色变化，2/3 的区域呈绿色，患者宫颈管表现相对清晰的情况，其评分设置为3分；将超声弹性成像检查显示，其红色区域变化较蓝色小，且患者宫颈管线存在中断情况，评分判断设置为4 分；将超声弹性成像检查显示，图像结果中红色区域变化较蓝色小，且患者宫颈管线存在中断情况，但蓝色区域的边界显示清楚，能突出宫颈轮廓，其评分设置为5分.

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组超声弹性成像硬度评分比较 正常宫颈组、宫颈癌前病变组、宫颈癌组患者超声弹性成像硬度评分分别为（1.39±0.48）、（1.45±0.47）和（3.92±0.85）分，宫颈癌组超声弹性成像硬度评分明显高于正常宫颈组和宫颈癌前病变组（t=14.698，P＜0.05）；正常宫颈组与宫颈癌前病变组超声弹性成像硬度评分比较差异无统计学意义（t=1.054，P＞0.05）；3 组患者超声弹性成像硬度评分分布情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。以超声弹性成像评分≥3 分为诊断标准，宫颈癌诊断的准确率为95.2%（40/42），明显高于≥2分（76.2%，32/42）和≥4 分（83.3%，35/42），差异有统计学意义（χ2=5.014，P＜0.05），见表1。

表1 3组超声弹性成像硬度评分分布

2.2 宫颈癌组和宫颈癌前病变组超声检查影像特征比较宫颈癌组患者宫颈回声表现不均匀，且部分患者存在点片状的高回声或低回声表现，其中，疾病分期越严重患者的宫颈内回声不均匀表现越明显，甚至存在宫颈管消失情况；此外，超声影像检查显示存在巨块型病变情况中，部分患者的彩色多普勒超声检查显示存在低阻动脉频谱，还有部分患者检测显示具有较丰富的条状彩色血流信号变化。宫颈癌前病变组患者的超声影像特征分析显示，宫颈结构呈圆柱状，且宫颈回声表现细密，宫颈位置与宫体相比相对较高，患者的宫颈管超声影像表现为处于中央部位的带状强回声变化特征。而对正常宫颈患者的超声检查，其影像特征与宫颈癌前病变患者较相似。

2.3 宫颈癌组与宫颈癌前病变组超声弹性应变率比值比较宫颈癌组应变率比值为（2.78±1.14），宫颈癌前病变组应变率比值为（0.82±0.16），宫颈癌组应变率比值明显高于宫颈癌前病变组，差异有统计学意义（t=10.091，P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌是由宫颈癌前病变的长期发展演变形成，其发病部位以宫颈阴道与宫颈管上皮为主，且患者病症早期无明显的症状表现，随着其疾病发展变化，其病灶组织会呈现不断扩展与增加变化，逐渐侵犯邻近组织，导致患者临床表现出阴道出血及疼痛、排液等症状反应，对患者的健康状况及生命安全均存在较大的威胁。临床对宫颈癌患者的疾病干预和治疗，以早期发现与及时治疗为主，通过采取有效的疾病检查与诊断方法，对患者病症情况进行早期诊断与及时干预，能促进其预后效果改善和提升。目前，临床对宫颈癌患者疾病诊断的主要方法包括宫颈活检及宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查、MRI检查等，但上述各方法在临床检查与诊断应用中均具有相应的局限性，制约其推广应用。其中，超声检查作为临床检查与诊断的常用方法之一，具有较突出的无创性、操作简便性、可重复性操作等特征优势，但其在进行较小病灶的病变情况检查与诊断中，具有较突出的应用局限性。而实时超声弹性成像技术作为一种新兴技术，其是在常规超声检查技术基础上，通过有效获取和分析病变组织的内部弹性分布定量信息[7]，从而实现患者病变情况及病变组织性质的有效鉴别诊断，在乳腺及甲状腺、前列腺、肝脏疾病诊断中具有较广泛的应用，且效果显著。

本研究结果显示，宫颈癌组超声弹性成像硬度评分明显高于正常宫颈组与宫颈癌前病变组（P＜0.05），且宫颈癌组与宫颈癌前病变组的超声影像特征明显不同，采用患者的超声弹性成像评分≥3分为诊断标准，宫颈癌诊断的准确率较高，与汤雅玲等[8]研究结果一致。

综上所述，经阴道实时超声弹性成像在宫颈癌前病变与宫颈癌鉴别诊断中临床诊断准确率较高，值得临床推广应用。