张豪，王勰

（苏州市吴江区精神康复医院精神科，江苏 苏州 215200）

随着人们生活水平的提升及生活方式的改变，体质量增加、高血脂高血压等代谢性问题不断引发，直接导致心脑血管疾病患者数增加，此外，还严重影响人们的生活质量和身体健康。住院精神分裂症患者代谢综合征也引起人们越来越多广泛的关注。有研究显示[1]，住院精神分裂症患者预期生存期较正常人群短10～20年，原因为约2/3住院精神分裂症患者可能会因心脑血管疾病死亡，代谢综合征为主要的影响因素[2]。本研究探讨住院精神分裂症患者代谢综合征的发病情况，并对相关因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018 年1 月至2019 年11 月收治的住院精神分裂症患者119 例，其中男68 例，女51 例；年龄20～80 岁，平均（53.4±6.2）岁；病程1 个月～60 年，平均（28.2±4.5）年；住院时间1 个月～45 年，平均（7.3±1.1）年；单药治疗71例，双药联合治疗56例，三药联合治疗1例，四药联合治疗1例。

纳入标准：均符合《中国精神障碍分类》第三版关于精神分裂症疾病的诊断标准[3]。患者家属均对本研究知情，并签署知情同意书；研究经本院伦理委员会审核批准；18～80岁；连续服用抗精神病药物＞1 个月。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；合并心肝脑等严重疾病者。

1.2 方法 测量患者腰围、血压，次日凌晨为患者抽取静脉血，对其血脂情况和空腹血糖情况进行测定。收集患者的临床资料，包括性别、年龄、病程、住院时间、次数、应用抗高血压药物、降糖降脂药物等。MS诊断标准：中心性肥胖：男性腰围＞90 cm，女性腰围＞80 cm；三酰甘油（TG）水平＞150 mg/dL；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平男性＜40 mg/dL，女性＜50 mg/dL；收缩压＞130 mmHg或舒张压＞85 mmHg；FPG空腹血糖＞100 mg/dL（5.6 mmol/L），以上标准满足≥2项即可判定为MS。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以“±s”表示，比较采用t检验，计量资料不符合正态分布采用M（P25，P75）表示，比较采用秩和检验，计数资料用例数（n）表示，比较采用χ2检验，采用logistic回归分析进行相关因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MS组和非MS组患者临床资料比较 119例住院精神分裂症患者有代谢综合征38例，患病率为31.9%。MS组患者性别、糖尿病家族史以及吸烟史与非MS 组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 MS组和非MS组患者临床资料比较

2.2 住院精神分裂症患者合并代谢综合征疾病的影响因素分析 Logistic回归分析显示，糖尿病家族史、吸烟史为住院精神分裂症患者合并代谢综合征的高危因素（P＜0.05）,见表2。

表2 住院精神分裂症患者合并代谢综合征疾病的影响因素分析

3 讨论

随着目前临床治疗精神病非典型精神病药物情况的增多，很多患者均出现高血压、高血脂、体质量增加以及糖耐量异常的问题，即表现为不同程度代谢综合征[4]。代谢综合征已经成为危害公众卫生的重要问题，尤其是精神分裂症患者在合并该疾病后又会增加心脑血管疾病患发的风险，不但会进一步降低精神分裂症患者的生活质量，还会影响远期治疗效果，并威胁患者生命安全。精神分裂症患者诱发代谢综合征的机制尚不明确，有研究认为可能与患者本身的精神疾病、服用的抗精神病药物、不良的生活方式相关[5]。精神分裂症患者应用的抗精神病药物直接影响其体质量的增加、糖代谢的紊乱等，已成为诱发代谢综合征的潜在风险[6]。

据统计[7]，存在代谢综合征疾病的患者诱发心血管事件的几率明显高于无代谢综合征者，其中精神分裂症患者出现代谢综合征疾病的占比约35.5%，与本研究的31.9%相似。国外也有学者发现，患有精神分裂症的患者合并代谢综合征的患病率较健康人群高3～4 倍，这与我国相关资料的调查显示结果存在差异，其中标准化合并代谢综合征男性患者占比接近10%，女性患者占比接近18%，而我国部分地区如上海市超过30 岁2 性糖尿病患者中，患有代谢综合征占比高达50%。此外，年龄在20～65岁无糖尿病史诱发代谢综合征的女性患者中，腰围在90 cm与80 cm的占比分别为34%和24%。还有研究者[8]指出，合并代谢综合征的精神分裂症患者中年龄≤50岁的男性多于女性，年龄＞50岁，女性高于男性。一般认为，女性患者在绝经后，体内的激素功能紊乱，体质量因雌激素水平下降后而出现增长的情况，特别是腹部的脂肪明显增加，与此同时，患者服用抗精神药物对本身精神分裂症进行治疗，进一步降低女性雌激素水平，所以将服用抗精神病药物影响女性患者体内的内分泌情况作为重要的影响因素，诱发精神分裂症患者出现代谢综合征[9]。有研究者认为[10-11]，在已知的抗精神病药物中，如氯氮平会增加患者用药过程中的体质量和血糖指标，影响血脂代谢情况。本研究中，应用氯氮平患者发病率为36.8%，有一定相关性，但与服用其他抗精神病药物相比，该患病率并不高，与上述研究文献得出的结果存在差异，因此，在本研究的回归分析中该因素不属于高危相关因素和独立存在的因素[12]。

本研究结果表明，住院精神分裂症患者发生代谢综合征的高危因素包括糖尿病家族史，判断可能与精神分裂症患者和糖尿病两者间存在共同生理与病理关系，或遗传易感性。有研究发现[13-14]，糖尿病伴随明显的遗传倾向，存在糖尿病家族史的精神分裂症患者可能诱发糖尿病的几率明显增加，因此，糖尿病家族史也可作为患者合并代谢综合征的影响因素，而研究分析结果也证实该因素为独立因素。此外，吸烟也是住院精神分裂症患者诱发代谢综合征的风险因素，吸烟会导致患者脂肪组织出现再分布的情况，有向心性肥胖的问题倾向，而对应的肿瘤坏死因子转化酶也会因此升高，对胰岛素信号转导的过程有明显的抑制影响，还会诱发胰岛素抵抗问题以及代谢综合征。住院精神分裂症患者吸烟后机体的神经免疫功能发生紊乱，这又与代谢综合征疾病有直接关系，因此，可将其作为高危影响因素判定，本研究因素回归分析中吸烟史为患者的独立存在因素，即在住院精神分裂症患者吸烟量增加的过程中，其诱发代谢综合征的发生率也会增加[15]。

综上所述，住院精神分裂症患者合并代谢综合征的患病率有升高的发展趋势，针对临床存在糖尿病家族史、吸烟史的精神分裂症患者，医疗人员更应提高重视，并进行干预。