黄瑶

（江西省鹰潭市人民医院新生儿科，江西 鹰潭 335000）

临床上，新生儿呼吸窘迫综合征属于一种发病率较高的新生儿时期疾病，多发于孕周35周以下的早产儿[1]。该疾病出现的主要原因为肺表面活性物质缺乏，病情发作时患儿会出现进行性呼吸困难、肺不张等情况[2-3]。由于新生儿肺部组织尚未完全发育成熟，故新生儿呼吸窘迫综合征可能对其生命安全构成严重威胁[4-5]。流行病学研究结果显示，随着我国剖宫产率提高，新生儿呼吸窘迫综合征发生率也明显提高[6]。临床通常会采用气管插管机械通气方式治疗该疾病，但可能引发呼吸机相关性肺炎、声门下狭窄等不良反应[7]。现阶段，NCPAP、Nippv 是临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征的两种辅助通气模式，本研究探究两种通气模式的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年5月至2019年9月收治的79 例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=39）和观察组（n=40）。观察组男25例，女15 例；胎龄28～35 周，平均（30.63±3.22）周；出生体质量1.85～3.89 kg，平均（2.56±0.25）kg。对照组男23例，女16 例；胎龄27～36 周，平均（30.12±3.09）周；出生体质量1.88～3.92 kg，平均（2.62±0.23）kg。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；②经X 线等影像学检查确诊；③有唇色发绀、三凹征、呼吸急促等症状；④本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：①中途退出；②需气管插管治疗；③伴有严重心脏病。

1.2 方法 对照组采用德国生产的新生儿呼吸机进行治疗，经双鼻塞密闭环路方式采用NCPAP 通气模式进行治疗，向气道持续施加一定压力，吸氧浓度设置为30%～60%，呼气末正压设置为5～6 cmH2O。观察组采用德国生产的新生儿呼吸机进行治疗，经双鼻塞密闭环路方式采用Nippv模式辅助通气，将患儿咽喉部位压力间歇增加，以此提高上呼吸道压力，吸氧浓度设置为30%～60%，呼吸频率设置为20～40 次/min，吸气时间设置为0.3～0.5 s，呼气末正压设置为5～6 cm H2O，吸气峰压设置为15～20 cm H2O。两组患儿通气过程中均以血气状况、症状变化情况为依据，对呼吸机各项参数进行合理调整，若通气过程中发现患儿经皮血氧饱和度（SPO2）＜90%或者吸氧浓度＞60%，或者呼吸频率＞50次/min，吸气峰压＞20 cmH2O，则提示呼吸窘迫程度可能加重，需行气管插管机械通气，以避免病情加重，一旦发现患儿病情有所好转，则需以血气分析指标、症状为依据，将NCPAP、Nippv 通气参数适当调低，一直到患儿病情明显好转时，便可将呼吸机撤离。

1.3 观察指标 比较两组治疗成功率，治疗前后动脉血气指标情况及并发症发生情况。治疗成功判定标准[8]：经治疗后，唇色发绀、呼吸急促、鼻翼翕动等症状明显缓解，X 线片检查结果提示病情明显好转，各项血气指标趋于正常，减少了气管插管对气道的损伤及猪肺磷脂的使用量。血气指标：分别在患儿接受治疗前、通气12 h 后，测定PaCO2、PaO2与pH值。并发症：包括肺部感染、呼吸道黏膜损伤、肺出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗成功率比较 观察组治疗成功率为（36/40）90.00%，明显高于对照组的61.54%（24/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血气指标比较 治疗前，两组各项血气指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组通气12 h后PaO2与pH值均提高，PaCO2均降低（P＜0.05），且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标比较（±s）

表1 两组血气指标比较（±s）

组别对照组（n=39）观察组（n=40）t值P值PaCO2（mmHg）治疗前51.22±0.25 51.28±0.22 1.133 0.261 pH通气12 h 48.25±0.18 40.02±0.12 23.968 0.000 PaO2（mmHg）治疗前47.19±5.26 48.02±5.22 0.258 0.963通气12 h 62.12±4.12 78.96±5.16 15.829 0.000治疗前7.12±0.12 7.09±0.18 0.027 7.156通气12 h 7.21±0.22 7.35±0.28 25.968 0.000

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的41.03%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿死亡的重要原因之一，对新生儿生命安全构成了严重威胁[9]。通常情况下，新生儿出生后可正常呼吸，但如果在出生6 h内有进行呼吸困难情况出现，则需警惕新生儿呼吸窘迫综合征。临床治疗该疾病的关键在于改善通气状态，有效纠正缺氧情况[10]。NCPAP 通气模式是现阶段临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征的常见方式之一，虽然可有效纠正缺氧状态，但对中重度新生儿呼吸窘迫综合征效果欠佳，治疗中常需更改为有创呼吸机模式，延长患儿住院时间的同时增加医疗费用[11-12]。本研究结果显示，观察组治疗成功率、PaO2与pH值明显高于对照组，并发症发生率、PaCO2低于对照组（P＜0.05），提示无创呼吸机Nippv 模式辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果理想，且并发症发生率低。分析原因为，Nippv 模式是在NCPAP模式上发展而来的一种辅助通气模式，通过将患儿咽喉部位压力间歇性提高使得上呼吸道压力上调。相较于NCPAP通气模式，Nippv模式下氧气进入肺部更加顺畅，能促使肺泡有效扩张，改善肺部气体交换与氧合功能。此外，采用Nippv 辅助通气模式还能将治疗失败后的气管插管率降低，使呼吸暂停情况得到改善，进而降低肺部损伤率，因此并发症发生率也随之降低。

综上所述，无创呼吸机Nippv模式辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果理想，且并发症发生率低，值得临床推广运用。