李金花，毛臻

（甘肃省人民医院中医科，甘肃 兰州 730000）

咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的一种肺系病证，其既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾患。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上多表现为痰声并见，难以区分，故以咳嗽并称[1]。西医学中的急性支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘等以咳嗽为主要症状的疾病均属于该病范畴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年4月本院就诊于毛臻副主任医师门诊，诊断为咳嗽病的病例处方，建立咳嗽病患者数据库。共选取处方442 张，其中男154 张，占34.84%，女288 张，占65.16%；年龄7 个月～85 岁，平均年龄39.88岁，年龄分布见表1。

表1 年龄分布

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]，①咳逆有声，或伴咽痒咳痰；②外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；③内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘；④急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高；⑤两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音；⑥肺部X 线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

1.3 纳入及排除标准 符合临床诊断标准者；自愿参与研究者。排除标准[3]：检查证实，由结核、真菌、肿瘤、砂肺、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息者；并发严重心肺功能不全者；合并心血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病及精神病者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对多种药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 数据处理原则 记录纳入患者的基本情况、就诊日期、中药及剂量。

1.4.2 数据规范 根据《药典》[4]对药名进行规范处理，如白术及炒白术统一为炒白术，黄芪及生黄芪统一为生黄芪，白芍及炒白芍统一为炒白芍。另外，将中药免煎颗粒与中药饮片合并处理。

1.4.3 数据拆分 根据中国中医药出版社出版的全国高等中医药院校规划教材《中药学》[5]规范药物的性味归经，若药物有多个药味则每个计数，如辛甘味拆为辛味、甘味各1次，酸味与涩味、甘味与淡味合并处理。若药物归入多个脏腑则每个计数，如归肺脾经拆为归肺经、归脾经各1次。

1.5 统计学方法 所有数据均采用Excel 2017进行处理。

2 结果

2.1 药物使用频次分析 442例患者共用中药148种，累计用药次数7 667 次，高频药物25 味占药味数的16.89%，用药次数5 704 次，占总次数的74.40%，重要使用频次排序详见表2。

2.2 药物分类分析 148 味中药根据药性分为19 类，其中化痰止咳平喘药、解表药、补虚药、消食药明显高于其他分类，见表3～4。

2.3 性味归经分析 以药性分，以温性药物为主，占用药频次的56.50%，其次为寒性药物，占用药频次的20.83%；以药味分，以辛味药物为主，占用药频次的37.85%，其次为甘（淡）味，占用药频次的26.42%；按归经分，以归肺经药物为主，占用药频次的26.95%，其次为归胃经药物，占用药频次的18.21%，见表5～7。

表2 中药使用频次最高的前25位排序

表3 中药分类分析

表4 各类药物中出现频次较高的中药分析

表5 药物药性分析

表6 药物药味分析

表7 药物归经分析

3 讨论

《黄帝内经》中已对咳嗽的病因、病机、证候分类和治疗列有专篇的论述，如《素问·咳论》对咳嗽病因的认识，认为“皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。说明外邪犯肺和其他脏腑功能失调、内邪干肺均可导致咳嗽。咳嗽不只限于肺，也不离乎肺，根据咳嗽的症状，将其划分为五脏之咳（肺咳、肝咳、心咳、脾咳、肾咳）和六腑之咳（胃咳、大肠咳、小肠咳、胆咳、膀胱咳、三焦咳），为咳嗽的辨证奠定了理论基础[6]。

咳嗽按病因分外感咳嗽和内伤咳嗽两类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外而入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。本病的病变部位在肺，涉及肝、脾、肾等多个脏腑。咳嗽虽有外感、内伤之分，但互为因果，可相互为病。外感咳嗽迁延不愈，伤及肺气，更易反复感邪，咳嗽频作，肺脏日益耗伤，可成内伤咳嗽，若夹湿夹燥，病势更缠绵，难以痊愈。内伤咳嗽，肺虚卫外不固，更易感受外邪，侵袭肺脏而致咳嗽加重。外感咳嗽，大多预后良好，但若反复罹患或调治失当，则可能会转变为内伤咳嗽。内伤咳嗽若治疗不彻底或迁延难愈，日久则导致肺脾肾等脏腑亏虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成肺胀，预后相对较差。本研究表明，＜10岁儿童病例最多，分析原因为，①儿童脏腑抵抗力弱，肺气虚弱，易外感邪气，外邪袭肺，发为咳嗽；②中药不良反应较小，家属为儿童身体健康考虑，选择中医[7]。

毛臻副主任医师处方用药规律分析表明，对于咳嗽病的治疗用药以化痰止咳平喘药、解表药、补虚药、消食药为主，常用药为紫菀、半夏、防风、旋覆花、炙甘草、前胡、地肤子、麻黄根、细辛、干姜、神曲、赤芍、荆芥、款冬花、百部、焦山楂、白前、莱菔子、枳实、百合、陈皮、竹茹、紫苏子、肉桂、蜂房为主，体现出宣肺止咳，健脾和胃祛痰的用药特点。方中多用消食药，因肺胃之气皆以通降为顺，胃气和顺通降，可以助肺气下行，故多用消食药以降胃气。方中多用降气化痰之旋覆花，因降气化痰药可以降低气道高反应状态，从而起到止咳之效果。以四气来分，以温为主，寒、平性药物也较多，体现寒热并调的用药特点[8]；以五味来分，以辛、甘（淡）、苦味药物为主，体现辛开苦降、甘淡补益的用药特点；从药物归经分析，涉及十二经药物，主要以归肺、脾、胃经药物为主，提示，咳嗽病的病位在肺，与脾胃密切相关，治疗以宣肺止咳，健脾和胃祛痰为主。