蔡东东，高新春，胡敏

（徐州医科大学附属沭阳医院，江苏 宿迁 223600）

冠心病是目前临床上最常见的心血管疾病，多发于老年群体，分析疾病致病机制主要为冠脉粥样硬化引起患者心肌组织存在缺氧以及缺血现象，患者在发生疾病后一般存在心律失常、胸痛等症状。现阶段，随着我国人口老龄化进程的不断加剧，老年患者生活质量明显下降，对于患有冠心病的老年患者，最主要的治疗原则为抗血小板聚集，以改善患者凝血功能以及预后效果[1]。阿司匹林作为临床常见的抗血小板聚集药物，具有抑制血栓形成的效果，但单独用药后不良反应有明显增加，进而影响治疗效果。研究表明氯吡格雷能对血小板受体、ADP 的结合发挥抑制作用，常用于治疗血小板聚集所引起的冠脉血环障碍[2]。基于此，本研究探究采用氯吡格雷、阿司匹林联合用药对老年冠心病患者的安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年2月本院收治的老年冠心病患者100 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50 例。对照组男27 例，女23例；年龄62～84 岁，平均年龄（73.25±3.28）岁；病程3～18年，平均病程（10.28±1.44）。观察组男30 例，女20 例；年龄60～85 岁，平均年龄（73.68±3.15）岁；病程4～18 年，平均病程（10.37±1.28）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合冠心病诊断标准；依从性较高；年龄＞60岁；所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：对研究药物存在禁忌证者；存在血液疾病者；近期内存在感染症状者；意识、认知障碍者；合并器官组织病变或者器官衰竭者；中途退出研究或者已死亡者。

1.2 方法 两组患者在入院后完善相关检查，根据患者基本情况制定二级药物预防，主要治疗措施在于稳定血压以及血糖指标、进行患者冠状动脉扩张。对照组患者在此基础上口服阿司匹林（广东九明制药有限公司，国药准字H44021139），每天1次，每次100 mg。观察组在对照组基础上应用氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20080090），每天1次，每次75 mg。两组患者均连续用药3个月[3]。

1.3 观察指标 比较两组治疗总有效率。评价标准：显效，患者临床症状基本消失，心电图缺血性ST 段恢复至正常状态；有效，患者临床症状明显改善，心电图缺血性ST 段有所改善但未达到等电位线的位置处；无效，患者临床症状以及体征未见好转，心功能与治疗前比较无缓解[4]。总有效率=显效率+有效率。比较两组不良反应发生率，包括出血、消化道反应、皮疹、白细胞减少等。比较两组凝血指标，在采取治疗措施3个月后，取患者空腹静脉血液样本4 mL，放置于抗凝剂试管中，将离心机转速调整为3 000 r/min，持续离心15 min后分离血清，凝血指标包含血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（ATPP）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）等指标[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标比较 治疗后，观察组PT、ATPP、FIB、TT 均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较 治疗后，观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组凝血功能指标比较（±s）

表1 两组凝血功能指标比较（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值PT（s）14.67±3.77 11.65±2.15 4.920 4 0.000 0 ATPP（s）39.78±6.12 34.12±5.27 4.955 5 0.000 0 FIB（g/L）2.12±0.77 3.74±0.98 9.191 2 0.000 0 TT（s）17.17±3.77 12.24±4.15 6.127 6 0.000 0

表2 两组临床治疗效果比较

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为8.00%，明显低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

冠心病的范围较广，包括心肌缺血、心衰、心绞痛、心梗等类型，是一种心内科比较常见的疾病类型，主要发生于老年、吸烟、高血压以及肥胖、糖尿病等群体中，严重影响患者的日常生活。因此，冠心病合理用药具有关键性作用。应调整心理状态、生活作息习惯等非药物干预措施，恢复临床症状以体征。近年来，随着医药行业的发展和进步，治疗冠心病的药物种类逐渐增加，但用药安全性仍是临床关注的重点[6]。

本研究结果表明，观察组患者凝血指标均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率以及不良反应发生率明显优于对照组（P＜0.05）。冠心病患者由于冠状动脉管腔较狭窄，对血液循环影响较大，在病情发展期间血小板被激活后会释放出一定的血栓素，从而形成血栓，血小板的粘附及聚集会影响冠心病的治疗效果，因此，抗血小板聚集具有关键性作用[7]。阿司匹林是一种应用范围较广的抗血管药物，能通过花生四烯酸抑制血小板聚集，其药物作用体现为抗炎、清热镇痛，在用药后能有效抑制炎性介质的表达，起到抗动脉粥样硬化的效果，长期用药后会出现消化道溃疡等不良反应，患者会产生较强的耐药性[8]。氯吡格雷是血小板拮抗剂，对血小板聚集具有理想的调节作用，能降低因阿司匹林所引起的不良反应。联合用药后具有理想的协同作用，对改善凝血功能具有积极意义，能够确保用药安全性，并提高临床治疗效果[9]。

综上所述，采用阿司匹林与氯吡格雷联合治疗老年冠心病效果显著，且可改善凝血功能，降低不良反应发生率，值得临床推广运用。