柳毅，谭剑，袁婉秋

（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337055）

疼痛属于全麻苏醒期的常见不良反应，包括咽喉炎、膀胱膨胀及创伤等，极大的降低患者的舒适度，同时，与低氧血症、诱导期紧张、迅速苏醒及气道梗阻等均为躁动发生的主要诱因[1]。而采用镇痛药物能有效抑制机体的应激反应，为减少全麻苏醒期不良反应，稳定循环系统具有关键作用，同时，还能加快患者的预后恢复[2]。基于此，本研究探究舒芬太尼与地佐辛在腹腔镜胆囊切除术患者中对全麻苏醒质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年11月至2019年10月收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄37～68岁，平均年龄（51.29±8.13）岁。观察组男24 例，女16 例；年龄35～69岁，平均年龄（51.94±8.25）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄35～65 岁；体质量45～75 kg；符合腹腔镜胆囊切除术适应证。排除标准：合并严重肝肾功能异常者；对本研究药物过敏者；存在吸毒史、精神病史者。

1.2 方法 两组患者进入手术室后为建立静脉通道，采用气管插管麻醉，吸入咪达唑仑+异丙酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵，术中持续滴注异丙酚麻醉，吸入七氟醚。术后关腹时，观察组使用0.1 mg/kg地佐辛，对照组使用0.002 mg/kg舒芬太尼。手术结束停止使用麻醉药物，常规对肌松剂进行拮抗，待患者恢复自主呼吸，可拔除气管导管，吸痰处理后送至普通病房。气管拔管标准：患者能自主呼吸，潮气量参数：＞6 mL/kg；吞咽、咳嗽等反射性动作恢复，意识清楚能简单交流。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后拔管时间、呼吸恢复时间及睁眼时间。呼吸恢复标准：自助呼吸潮气量＞300 mL。②比较两组患者术后不良反应发生情况，包括呕吐、呼吸抑制及恶心等。③比较两组患者术后1、4、12 h视觉模拟疼痛（VAS）评分及Ramsay 镇静评分。Ramsay 镇静评分标准：不安、焦虑1分；定向力良好，能简单配合2分；对指令有一定反应3分；能强声刺激反应灵敏4分；强声刺激反应较迟钝5分；对强声刺激无反应6分。VAS评分以10 cm长的标尺作为评分线，无痛0分、最痛10分[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间和拔管时间比较 观察组苏醒时间（呼吸恢复时间和睁眼时间）以及拔管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者苏醒时间和拔管时间比较（±s，min）Table 1 Comparison of recovery time and extubation time between the two groups(±s,min)

表1 两组患者苏醒时间和拔管时间比较（±s，min）Table 1 Comparison of recovery time and extubation time between the two groups(±s,min)

拔管时间6.58±2.52 9.25±3.17 4.169 9＜0.05组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值苏醒时间呼吸恢复时间4.21±1.13 7.59±2.29 8.371 2＜0.05睁眼时间5.45±2.08 8.23±3.29 4.517 1＜0.05

2.2 两组不良反应发生率比较 术后观察组在苏醒过程中仅1例患者出现呕吐，对照组患者出现3例恶心，3例呕吐和1 例呼吸抑制。观察组不良反应发生率为2.50%，明显低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（χ2=5.000 0，P＜0.05）

2.3 两组术后不同时段VAS、Ramsay 评分比较 术后1、6、12 h，观察组VAS评分与Ramsay评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间VAS、Ramsay评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of vas and Ramsay scores between two groups at different time after operation(±s,scores）

表2 两组患者术后不同时间VAS、Ramsay评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of vas and Ramsay scores between two groups at different time after operation(±s,scores）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值VAS评分Ramsay评分术后1 h 1.98±0.65 2.57±0.94 3.265＜0.05术后6 h 1.52±0.63 2.09±0.87 3.356＜0.05术后12 h 1.09±0.47 1.75±0.64 5.257＜0.05术后1 h 2.68±0.91 3.98±1.15 5.607＜0.05术后6 h 2.24±0.82 2.79±0.80 3.306＜0.05术后12 h 2.08±0.54 2.61±0.66 3.931＜0.05

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床具有创伤小、预后恢复快等优势，且能有效缓解患者手术痛苦，在肝胆外科中得到广泛应用。腹腔镜胆囊切除术大多采用全身麻醉方法，患者存在一定的苏醒期躁动的风险，影响患者苏醒质量[4]。有研究表明，造成苏醒期躁动的主要原因除全麻药物影响患者中枢神经功能、术中低氧血症、高碳酸血症等外，术后疼痛是引发苏醒期躁动的主要原因[5]。因此，腹腔镜胆囊切除术患者术后合理使用镇痛药物能有效提高微创手术舒适性，预防苏醒期躁动。

舒芬太尼作为以往常规的镇痛药物，该药属于阿片受体激动剂，作为人工合成的强效麻醉性镇痛药，激动μ受体是主要成分，是现阶段临床常用的静脉镇痛药物，该药与脊髓内、脑内存在的专一性受体具有较强的亲和力，因此，镇痛效果显著[6]。但有研究指出，该药在使用后不良反应指征较强，其中窒息、低血压、恶心、呕吐及呼吸抑制等均为常见的不良反应[7]。而地佐辛是近年来研发的一种新型阿片类镇痛药，能有效减少患者不良反应，根据阿片受体的作用关系，地佐辛则属于阿片受体混合激动型拮抗剂，主要经激动K受体产生强烈的镇痛功效，且对β受体也具有一定效果，而对μ受体则产生不同的拮抗作用[8]。有关研究指出，地佐辛能松弛胃肠平滑肌，以此减少患者发生恶心、呕吐等不良反应[9]。另有文献[10]表明，静脉注射5、10 mg地佐辛，剂量与血药浓度呈正相关，平均终末半衰期为2.4 h，且通过肌肉注射吸收较静脉注射更缓慢，使药效维持时间更长；此外，精神依赖性、身体依赖性均低于常规阿片类镇痛药物。本研究结果表明，使用地佐辛镇痛后，观察组苏醒时间（呼吸恢复时间和睁眼时间）与拔管时间均明显短于对照组（P＜0.05）；同时，术后1、6、12 h，观察组VAS评分与Ramsay评分均明显低于对照组（P＜0.05）。提示，地佐辛术后镇痛可减轻疼痛造成的苏醒期躁动，缩短苏醒期。此外，本研究中，观察组患者仅发生1 例呕吐，不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。分析原因为药理中K受体引起脊髓镇痛，同时，对μ受体产生拮抗，抑制μ受体引发的恶心呕吐。

综上所述，给予腹腔镜胆囊切除术患者术后注射0.1 mg/kg地佐辛注射液，能有效缩短患者苏醒和拔管时间，镇静效果显著，且安全性较高，值得临床推广运用。