刘海珍，邵小光

（大连市妇女儿童医疗中心妇科，辽宁 大连 116037）

不孕症是指1 年未采取任何避孕措施且性生活正常（1周≥2 次）的情况下未怀孕，女性不孕症一般是由于输卵管梗阻、周围粘连和积水、子宫体病变、子宫颈病变、宫颈松弛、先天发育畸形、排卵障碍等[1]。其中排卵障碍占不孕症的25%～35%，是导致不孕的重要因素。治疗前，寻找一种科学的监测手段，准确直观的观测卵泡发育情况及子宫内膜厚度变化，对准确预测患者排卵期，降低不孕症发生率具有重要意义。超声作为现代化影像学技术，在妇科疾病诊断中，可分为阴道超声与腹部超声，阴道超声因操作简单、经济、准确度高应用广泛[2]，该方法能对卵泡形态变化、大小等进行直观的观察，为临床治疗提供科学依据。本研究探究阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度变化对治疗不孕症的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018 年5 月至2019 年12 月收治的不孕症患者55 例作为研究组，并选取同期开展孕前体检的育龄期妇女55 名作为参照组。参照组年龄20～38 岁，平均（26.39±3.45）岁；月经周期26～39 d，平均（32.01±2.26）d。研究组年龄21～39 岁，平均（26.42±3.52）岁；月经周期26～38 d，平均（31.99±2.24）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准[3-4]：研究组符合不孕症的诊断标准；均有正常性生活，且1 年内未避孕；入院后接受输卵管检查显示输卵管通畅；监测排卵周期内有优势卵泡发育且有正常的排卵；配偶精液检查正常。排除标准：子宫肌瘤；子宫内膜病变；生殖器发育畸形。

1.2 方法 两组均实施阴道超声监测，采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的全数字超声诊断系统进行诊断，将探头频率设置为5.00～9.00 MHz。检查前为观察对象实施健康宣教，提高观察对象的依从性和配合度，缓解其紧张情绪；医嘱观察对象检查前排空膀胱，在阴道探头上涂耦合剂，并套上一个无菌的一次性避孕套，之后在避孕套上再次涂抹耦合剂，将探头缓慢推进阴道内，主动询问受检者的主观感受，针对受检人员实施多角度、多层面的扫描处理，注意观察子宫的大小、形态、卵巢大小、卵巢内部卵泡的数量及优势卵泡大小。选择子宫矢状面对子宫内膜厚度最大距离进行测量，自月经周期的第2～4天开始实施阴道超声监测，连续监测至月经周期的第14～18 天，直至排卵。最大卵泡直径＜10 mm，每2～3天监测1次，最大卵泡直径在10～14 mm，每2天监测1次，最大卵泡直径＞14 mm，每天监测1次。针对卵泡排卵异常及卵泡发育不良的患者医嘱其在月经周期第4 天开始口服50 mg 枸橼酸氯米芬片（塞浦路斯高特制药有限公司，国药准字H20140688，规格：50 mg）进行治疗，每天1次，每次50 mg，连续治疗4～5 d，同时，实施阴道超声检查，结合子宫内膜厚度及卵泡发育情况调整用药方案。

1.3 观察指标 比较两组卵泡直径、子宫内膜厚度、卵泡发育不良发生率及卵泡黄素化发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组卵泡直径和子宫内膜厚度比较 研究组卵泡直径、子宫内膜厚度均明显低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组卵泡直径和子宫内膜厚度比较（±s，mm）Table 1 Comparison of follicle diameter and endometrial thickness between two groups(±s,mm)

表1 两组卵泡直径和子宫内膜厚度比较（±s，mm）Table 1 Comparison of follicle diameter and endometrial thickness between two groups(±s,mm)

子宫内膜厚度12.01±1.15 8.86±1.56 12.05 0.00组别参照组研究组t值P值例数55 55卵泡直径23.52±2.62 18.01±2.21 11.92 0.00

2.2 研究组治疗前后卵泡发育不良发生率及卵泡黄素化发生率比较 治疗后，研究组卵泡发育不良发生率及卵泡黄素化发生率均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组治疗前后卵泡发育不良发生率及卵泡黄素化发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of follicular dysplasia and follicular luteinization before and after treatment in the study group[n(%)]

2.3 两组子宫内膜类型比较 研究组均质型子宫内膜占比高于参照组，三线型子宫内膜占比低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组子宫内膜类型比较[n（%）]Table 3 Comparison of endometrial types between the two groups[n(%)]

2.4 两组排卵和卵泡发育情况比较 两组非显性排卵率比较差异无统计学意义；研究组患者卵泡成熟率低于参照组，而非卵泡成熟排卵率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组排卵和卵泡发育情况[n（%）]Table 4 Comparison of ovulation and follicular development between the two groups[n(%)]

2.5 研究组患者阴道超声图分析 研究组患者子宫内膜形态出现改变，宫腔内膜表面光滑，少见膨隆，子宫内膜壁明显增厚，见图1～2。

图1 研究组患者阴道超声子宫内膜形态图Figure 1 The morphology of the endometrium of the study group by vaginal ultrasound

图2 研究组患者阴道超声子宫内膜厚度Figure 2 The thickness of the endometrium of the study group by vaginal ultrasound

3 讨论

由于人们生活环境及饮食习惯的改变，临床中不孕症的发生率呈现年增长的趋势，已成为临床中较重视的健康生殖问题之一[5]。对于不孕症妇女，实施阴道超声监测能及时准确的对卵泡生长发育和子宫内膜变化情况进行监测，以此为临床治疗方案的调整和优化提供参考依据[6]。以往临床中为了监测患者子宫内膜厚度变化及卵泡发育情况一般通过基础体温测量、阴道脱落细胞检查、血尿内激素水平检查和宫颈黏液评分等方法诊断，准确性较差，存在较高误诊率，且缺乏科学、合理依据。近年来，随着医疗技术设备的发展和应用，阴道超声检查成为临床中高效且安全的诊断设备；阴道超声能连续的监测患者卵泡生长发育的整个过程，为患者预测精确的排卵期，对患者子宫内膜厚度的变化进行监测，为临床中治疗不孕症妇女提供参考依据，提高不孕症妇女生活质量，治疗效果和患者预后[7]。

本研究结果显示，研究组卵泡直径、子宫内膜厚度明显低于参照组（P＜0.05），与罗晓萍[5]的研究结果基本一致，提示，孕妇妊娠与子宫内膜厚度、卵泡直径存在相关性，并证实阴道超声能准确评价子宫内膜厚度与卵泡直径，且不孕症患者子宫内膜、卵泡发育存在异常。治疗后，研究组卵泡发育不良发生率及卵泡黄素化发生率明显下降（P＜0.05），提示，不孕症可被治疗。此外，本研究显示，不孕症患者中约47.27%患者卵泡成熟，进一步证实，不孕症可被治疗，通过阴道超声对卵泡发育全过程进行直观观测，并根据观测结果制定正确的治疗方案，提高受孕率[8-9]。此外，研究组均质型子宫内膜占比高于参照组，而三线型子宫内膜占比低于参照组（P＜0.05），与陆鸣鸣等[10]研究结果基本一致，提示三线型子宫内膜孕妇，受孕率相对较高。经分析，均质型子宫内膜患者雌激素水平高于三线型，对胚胎种植造成一定不利影响[10]。

综上所述，阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度变化对治疗不孕症妇女的临床价值较高，值得临床推广运用。