何伟，杨军，刘莺燕，王维军

（当阳市人民医院检验科，湖北 宜昌 444100）

冠心病也称缺血性心脏病，与遗传因素、年龄因素、环境因素有关，具有发病急、预后差、致死率高等特点，发病率不断上升且呈年轻化趋势，早期无明显症状，严重可引发心衰或心肌梗死，且大多患者均在发病后就医，导致预后效果不佳，因此，早期诊断对治疗及康复有重要意义。以往常采用CT、超声、造影等方式诊断病情发展，虽可清晰检测患者心血管等情况，但对于早期无症状患者诊断价值不高。有研究认为血清胆红素（TBIL）、低密度脂胆固醇（LDL-C）在冠心病进展中发挥重要作用，血清TBIL可缓解冠状脉损伤，预防冠状脉硬化，对脑梗死、冠心病等多种疾病均有预防作用，当其水平降低时表示患者心血管失去保护功能，提示需做好预防措施[1]。LDL-C与血清TBIL呈负相关，因血清TBIL水平降低使LDL-C 产生变异，从而引发心血管损伤、堵塞，致血栓形成，诊断二者水平变化在冠心病预防中起重要作用[2]。因此，本研究探讨血清TBIL 联合LDL-C 检测在冠心病早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年4月至2019年6月接收的冠心病患者90 例，其中男58 例，女32 例；年龄58～73 岁，平均年龄（65.84±2.18）岁；所有患者均行冠状脉造影，根据Gensini 积分[3]分为高危组（＞40 分）、中危组30 例（20～40分）和低危组（＜20分），各30例。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者经冠状脉造影确诊为冠心病；伴有胸痛、心前区疼痛、发作性心绞痛等症状；自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他脏器严重病变；合并心衰；患恶性肿瘤；患精神障碍，无法配合检测；中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者抽取晨间空腹静脉血4 mL，肝素抗凝后以8 000 r/min离心10 min取血清，置于-20 ℃冷藏柜中备用，采用全自动生化分析仪（7600-020，日立医疗器械有限公司）检测TBIL和LDL-C水平。本研究试剂盒由四川新健康成医疗用品有限公司提供，均在保质期范围内，操作期间严格遵守操作说明。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，3组比较采用单因素方差分析检验，组间比较采用t检验，绘制ROC 曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC 值＞0.9 表示诊断性能较高，0.71～0.90表示有一定的诊断性，0.5～0.7表示诊断性能较差，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清TBIL、LDL-C检测结果比较 3组比较，高危组血清TBIL水平最低，LDL-C水平最高，低危组血清TBIL水平最高，LDL-C水平最低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组血清TBIL和LDL-C水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum TBIL and LDL-C levels among three groups(±s)

表1 3组血清TBIL和LDL-C水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum TBIL and LDL-C levels among three groups(±s)

注：与高危组比较，aP＜0.05；与中危组比较，bP＜0.05

组别高危组（n=30）中危组（n=30）低危组（n=30）F值P值LDL-C（mmol/L）3.65±0.74 2.98±0.68a 2.21±0.46ab 38.254＜0.001 TBIL（μmol/L）9.74±1.58 11.62±2.06a 13.87±2.59ab 28.614＜0.001

2.2 血清TBIL、LDL-C 水平单一及联合检测对冠心病诊断的价值分析 绘制ROC曲线结果显示，血清TBIL水平单一诊断冠心病曲线下面积为0.764，具有一定诊断价值；LDL-C水平单一诊断冠心病的曲线下面积为0.782，具有一定诊断价值；血清TBIL、LDL-C 联合诊断冠心病的曲线下面积为0.848，诊断价值较高，见表2，图1。

表2 血清TBIL、LDL-C水平对冠心病诊断的价值分析Table 2 Analysis of the value of serum TBIL and LDL-C levels in the diagnosis of coronary heart disease

图1 ROC曲线分析Figure 1 ROC curve analysis

3 讨论

冠心病是临床常见心血管疾病，主要因冠状脉病变引发心肌缺血、缺氧或坏死所致，多发于中老年群体，因人们生活习惯不断改变，致冠心病发病率呈上升趋势，且有研究显示，我国冠心病发病率已高达60%。该病主要表现为胸痛、胸部压迫、呼吸短促等症状，早期症状不明显，急性期可引发心律失常、心衰、心肌梗死，对患者生命安全造成极大威胁，早诊断对治疗及预后有重要意义[4-5]。

随着医学技术的不断发展，冠心病的诊断方式也逐渐增多，以往常采用CT、超声心电图、冠状脉造影等方式检测心室肌冠状脉变化情况，从而判断患者病情进展，但冠心病早期患者症状不明显，从影像学方面单一观察较局限，很难判断患者病情程度，故寻找一种科学有效的诊断方式对治疗尤为重要[6-7]。近年来有研究认为，血清TBIL、LDL-C 在冠心病病情进展中起重要作用，糖脂紊乱是引发冠心病间接因素，血清TBIL 水平降低会引发冠状脉硬化，检测二者水平可判断患者病情进展程度[8]。本研究结果显示，3 组中高危组血清TBIL水平最低，LDL-C水平最高，其次是中危组，低危组血清TBIL水平最高，LDL-C水平最低；绘制ROC曲线结果显示，血清TBIL水平单一诊断冠心病曲线下面积为0.764，具有一定诊断价值；LDL-C 水平单一诊断冠心病的曲线下面积为0.782，具有一定诊断价值；血清TBIL、LDL-C 联合诊断冠心病的曲线下面积为0.848，具有一定诊断价值。分析原因在于，血清TBIL属于一种高抗氧化性抗氧化剂和细胞保护剂，通过氧化反应控制氧自由基氧化，从而预防冠状脉粥样硬化；还可维持白蛋白结合物状态稳定，对脂蛋白等均有较好的保护作用，可缓解冠状脉损伤，对脑梗死、冠心病等多种疾病有预防作用，当血清TBIL 水平下降时，即失去保护功能，可提示患者做好预防措施，避免不良心血管事件发生[9-10]。LDL-C 水平会随血清TBIL 水平升高而降低，二者呈负相关，LDL-C 以非氧化方式存在，当血清TBIL 水平降低时，氧化反应将上升，会使LDL-C 转化为氧化修饰低密度脂蛋白（OXLDL），易被巨噬细胞识别利用，将其转变成泡沫细胞形态，汇聚在血管内皮下，从而引发斑块形成，且OX-LDL 具有高毒性，可破坏血管内皮细胞致血管内皮发生病变，导致血管堵塞，从而形成血栓[10]。因此，检测血清TBIL、LDL-C水平可提示早期无症状患者做好预防工作，为冠心病诊断及预防提供重要依据。

综上所述，血清胆红素联合LDL-C检测在冠心病早期诊断中有一定诊断价值，可为临床诊治疾病提供参考。