曹百灵 陆优兰

（1，上海骐奇动物诊疗有限公司 201499；2，上海三米宠物用品有限公司 201107）

犬食道异物是指犬吞下难以排出或消化的东西（如骨头、布料、玩具、石头、果核、木块、塑料瓶盖、针线等），因无法通过比较狭窄的食道而引起食道梗阻，临床表现为拒食、呕吐、咳喘、流口水、吞咽困难、消瘦、衰竭等急、慢性临床症状。

在临床当中食道异物可以引起完全梗阻和不完全梗阻，异物在食道内不完全梗阻使大多数动物表现为食欲不振、呕吐、少量饮水，消瘦、衰竭、局部血液循环不良、缺血和坏死。发生完全梗阻时，食欲废绝、精神萎靡、咳喘，并伴有呼吸困难、消瘦、衰竭、局部血液循环不良等情况，病程发展迅速。由于异物压迫，局部血液循环不良、缺血、食道水肿、缺氧、坏死，甚至引起食道穿孔破裂，最终休克、衰竭而死亡。

1 基本信息

约克夏犬，8 个月，公犬，最近几天有咳嗽，干呕，呕吐有白沫，大便少，没食欲，精神不佳，免疫驱虫全。

2 病因

该犬由于长期饮食比较单一，平时以人吃的东西为主，包括吃一些骨头之类的东西，而就在5d 前主人刚好饲喂过排骨，怀疑由于吃排骨时误吞造成食道梗阻。

3 症状

该犬来我院诊治时已经5d 不吃东西，精神状况较差，刚开始有呕吐，现在没有呕吐，但食欲废绝，已消瘦很多，无大便，偶尔有咳喘现象。

4 检查

4.1 一般检查

问诊：包括病史，发病过程，有无异食习性，呕吐物色泽等；视诊：包括精神状态、呼吸情况、可视黏膜颜色等；听诊：包括心音、呼吸音；触诊：也有可能直接触摸到异物的大小、形状、硬度等。先做基本的血液检查。结果发现，血常规白细胞明显已经升高（见表1）有炎症反应，生化指标基本正常（见表2）。

表2 血液生化指标

该犬血常规指数大都在正常范围；血清生化大都基本正常，其他脏器指数基本正常；X 线检查，平片可见食道后1/3处有异物，食道异常，图中可见胃因充气耳扩张（如图1）。进一步确诊做食道造影（如图2）可发现和证实梗阻位置，完全梗阻时造影剂不后移，所以该犬属于不完全梗阻，造影剂移一部分到胃里，显示出异物的形状、部位，以确诊食道异物阻塞，于胸膜腔中未见造影剂，初步排查食道破裂可能。

4.2 进一步确诊诊断

麻醉内窥镜进行探查确诊，内窥镜探及异物，由于异物质地圆滑较大偏硬无法用现有的异物钳取出遂当即和主人沟通改变手术方案（如图3、4）。

图1 侧卧片

图2 造影

图3 内窥镜可见软骨一样异物

图4 内窥镜可见软骨一样异物

5 治疗

该病治疗方案建议手术治疗。由于病犬已有5d 不食，保守治疗没多大意义。宜尽早实施手术治疗，去除病因。手术有两种通路，第一直接开胸，切开食道，取出异物。由于吞咽和呼吸作用，食道会持续运动，这种持续运动会影响恢复，因此，必须采用适合的手术通路。食道手术后会有较多较高的并发症产生，如食道开裂、食道狭窄、瘘管形成、反流和食道炎等。术后护理比较复杂。第二，切开腹腔，开胃探查，将食道异物取出。第二种方法相对第一种方法创伤相对要小一些，但第二种方法也有一定的风险，如果开胃后有可能拿不出食道异物，创伤会更大。但本病例异物的位置在心脏三角区之下，从胃里拿出的可行性比较大。故选择的手术通路是从胃里取出异物。具体操作如下：麻醉前常规用药，打开静脉输液通道，先采用丙泊酚诱导麻醉，用乙酰丙嗪气体麻醉全麻，心电监护，常规剃毛、消毒，仰卧保定，腹正中线开口切口起于脐孔以上约2cm，切口长4～5cm 左右。打开腹腔，用温热的生理盐水浸湿的纱布块把胃与其他腹腔内容物隔离开，放置牵引线有助于胃手术的操作，并可以防止胃内容物溢出来，然后切开胃，切口位置选择在胃大弯和小弯之间，胃腹侧血管较少的地方。先用手进去探测异物位置的深浅，可以将食道后拽，用手基本固定住异物，再用组织钳将异物钳出。使用吸引装置抽取胃内容物以减少溢出情况。用3～0 可吸收圆针行两层的浆肌层内翻缝合法缝合胃壁，第一层使用库兴氏缝合浆膜、肌层和黏膜下层，第二层依然使用库兴氏缝合法缝合浆膜和肌层。常规缝合腹腔切口前换掉被胃内容物污染的器械和手术手套，然后检查整个肠道，以防止还有其他异物而发生肠道阻塞，当然这一步也可以放到打开腹腔后进行。确认没有其他异常后进行腹腔切口缝合，手术顺利结束。术中及术后都应进行输液治疗，同时使用抗生素、镇痛药物为病犬创造福利，以让其尽早恢复元气，术后对该犬严密监测2～3d，看有无食道泄露和感染症状，术后24h 后开始饲喂流食罐头等3～5d，后面逐渐恢复到正常饮食，手术后第10 天主人带来看伤口恢复情况，伤口恢复良好进行拆线。

6 预后

消化道异物的预后和阻塞部位有很大关系，在食道的异物一般大多数采用内窥镜取出，损伤较小，预后良好，但该病例的食道异物较大，内窥镜无法取出，遂改变手术通路从胃取出。胃部的异物手术后预后也还不错，因为胃内异物一般不会导致胃有较大损伤，早期发现早期治疗预后良好，该犬术后第二天开始进食，喂少量水、喂食克补营养膏，前期以流食罐头为主，经过3～5d 的调理食欲慢慢恢复，接下来开始正常饮食。该犬后期也有一段时间的呕吐，呕出物呈黏液状，造影未见明显食道憩室，回家吃药控制护理。

7 讨论

图5 胃部开口

图6 异物从胃内取出

图7 异物软骨

根据病史、临床症状、触诊，结合X 线检查，一般不难对该病做出诊断，有必要时可进行内窥镜探查。但也会因为对该病认识不足，常常当作普通的胃肠炎治疗，从而延误治疗的最佳时机，导致动物死亡。在遇到有呕吐症状的病例时，一定要仔细询问病史，必要时可进行X 线检查或X 线造影检查，对于上消化道的异物可用内窥镜鉴别诊断。

X 线检查对异物性食道梗阻诊断很有必要，密度较大的异物可以直接作出诊断；对直接X 线检查不易诊断的病例，可以用硫酸泛影葡胺进行造影，增加对比，提高诊断准确性。按每千克体重小型犬8～10ml、大型犬30～50ml 剂量灌服。灌服后直接侧位片先拍一张，经过数秒、数分后可迅速拍摄多张X 线片，以进行确诊。

目前，预防犬猫误食异物没有一种很好的办法，一般误食可能是异食癖，犬猫缺乏微量元素，贪玩，误食的不良习惯等，原因比较多，所以预防是一件很困难的事，一般采取的办法是家中的垃圾桶选择有盖的，犬只外出时戴一个口笼，经常补充一些微量元素片，家中没有主人时犬猫最好关在笼子中，防止乱啃乱咬东西误食，另外，就是犬粮、猫粮引起的，建议经常更换饲料。对于该病例也是比较头疼的，现在仍有很多宠主认为狗狗天生啃骨头、猫咪天生爱吃鱼，所以，在临床接诊中经常碰到类似病例。

同时，遇到此类病例手术时，手术通路的选择也是比较关键的，异物位置决定手术通路，把对病犬的创伤尽量降到最低，以利于病犬后期恢复。