王兴茂

摘要：目的：探讨四妙散+宣痹汤+西药，在湿热型类风湿性关节炎患者治疗中的应用价值。方法：选择甘肃省永靖县妇幼保健院2019年3月～2021年3月收治的70例湿热型类风湿性关节炎患者，遵循随机平行分组原则将70例患者分为A组与B组，每组均为35例。A组实施四妙散+宣痹汤+西药方案，B组施行西药方案，对比两组的临床效果。结果：A组的治疗总有效率为91.43 %，高于B组的治疗总有效率68.57 %，两组比较中A组的优势更加突出，P < 0.05。治疗前，两组患者ESR、类风湿因子RF、C反应蛋白CRP方面比较，差异不明显，P > 0.05;治疗后，A组、B组的ESR、RF、CRP进行比较，A组的优势较B组更加显著，P < 0.05。结论：湿热型类风湿性关节炎治疗中，四妙散+宣痹汤+西药方案的实施效果理想，且能很好的改善患者血沉、类风湿因子、C反应蛋白水平，所以建议在该病患者治疗中予以应用、推广。

关键词：四妙散;宣痹汤;西药;湿热型类风湿性关节炎;治疗疗效

类风湿性关节炎RA属于自身免疫疾病，主要特征为侵蚀性关节炎，以关节病变为主、为全身性疾病，病理基础为滑膜炎，容易扩大至肌腱结缔组织，然后经滑膜侵蚀关节软骨、骨组织，故而会致使关节受到严重损伤，直接关系到患者的关节功能、活动情况。该病会在不同年龄段人群发生，男性发病率 < 女性发病率，发病原因和自身免疫因素、遗传因素有关，诱发因素有微生物感染、吸烟等相关因素。发病前兆：持续数周低热、高热、乏力、体重下降等;早期常见手腕、掌、指、脚趾、膝、踝、肘、肩等位置疼痛和压痛表现;典型症状为关节炎性改变、长时间晨僵、肿胀、疼痛、关节严重畸形等[1]。伴随症状包括：浅表淋巴结肿大、肝、肾损害、骨质疏松等。湿热型类风湿性关节炎患者常见发热、活动受限、受累关节皮肤红肿等症状，单独通过西药治疗的整体效果欠佳，并且容易发生不良反应情况。中医辨证施治在抗炎、镇痛及免疫调节等方面的优势突出，通过中西医联合方式对这一疾病患者治疗，能够获得较好的治疗效果[2]。针对于此，本次研究将甘肃省永靖县妇幼保健院2019年3月～2021年3月收治的70例湿热型类风湿性关节炎患者为主，评价采用四妙散+宣痹汤+西药治疗、单独西药治疗的临床价值。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择甘肃省永靖县妇幼保健院2019年3月～2021年3月收治的70例湿热型类风湿性关节炎患者，按随机平行分组方法平均分成A组、B组，每组均为35例。A组中男性患者11例，女性患者24例;年龄28～62岁，平均年龄（45.6±2.4）岁;病程2～10年，平均病程（6.3±1.5）年。B组中男性患者10例，女性患者25例;年龄28～60岁，平均年龄（44.9±2.2）岁;病程2～9年，平均病程（5.5±1.3）年。两组一般资料对比，无统计学意义，P > 0.05。

纳入标准：通过美国风湿病协会关于类风湿性关节炎诊断标准[3];符合中药新药临床研究指导原则中，相关类风湿性关节炎诊断标准[4];存在不同程度舌质红、舌苔白/黄腻等表现;患者和其家属签订知情同意书。

排除标准：妊娠期、哺乳期;严重关节畸形;伴心脑血管疾病。

1.2 治疗方法

B组实行西药方案治疗，给予甲氨蝶呤片（生產厂家：湖南正清制药集团股份有限公司;国药准字：H19983205）口服，每次5 mg、每周1次;配合服用来氟米特（生产厂家：苏州长征-欣凯制药有限公司;国药准字：H20053117），每次2片、每日1次。

A组实行四妙散+宣痹汤+西药方案，西药治疗方法同上，四妙散、宣痹汤药方成分和剂量：防己、薏苡仁、威灵仙均为15 g，连翘、黄柏、白芍，以及金钱草、金银花、紫花地丁、忍冬藤、防风、败酱草、白花蛇及桑枝均为10 g，地龙、甘草各6 g。药方加减：疼痛严重者添加6 g延胡索、6 g全蝎;阳虚者，加入淫羊藿、鹿角霜的剂量均为10 g;阴虚者加玄参和地骨皮均为10 g ;血虚者，加入熟地黄和何首乌，剂量均各10 g;血瘀者，添加6 g的乳香和没药。上述药方水煎煮、取汁400 mL，分早200 mL、晚200 mL温服，两组治疗的时间相同，均为4周（1个疗程）[5]。

1.3 观察指标及疗效判定

观察、比较两组的治疗总有效率、治疗前、后，ESR、RF、CRP。

参照中医病证诊疗标准对两组治疗效果评判。通过治疗临床症状完全消除，而且部分关节活动功能恢复正常。显效;通过治疗临床症状、关节活动功能均有明显改善;有效;通过治疗没有获得显效及有效的效果，无效。总有效率 = （显效+有效）/例数×100 %。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验;P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1  A组B组治疗总有效率的差异比较

两组治疗总有效率比较统计结果有显著差异性，P < 0.05。见表1。

2.2  A组B组治疗前、后，ESR、RF、CRP的差异比较

治疗前，两组ESR、RF、CRP比较，P > 0.05;治疗后，A、B 两组上述指标比较，统计结果均有明显的差异，P < 0.05。见表2。

3 讨论

中医方面认为，类风湿性关节炎为痹症的范畴，发病原因和风、寒、湿等存在紧密联系，湿热型类风湿性关节炎的出现和外感风寒湿邪、阻闭经络有关，所以会发生以湿热为主的临床症候，常见病变位置红肿发热、咽喉肿痛、心烦、痹症疼痛肿胀等表现[6]。需要注意的是，湿热型类风湿性关节炎热毒为这一证型发生的主要原因，导致该病容易反复发作、病程迁延，出现瘀阻脉络、关节畸形、气血无力等症状。本次研究采用的甲氨蝶呤为治疗类风湿性关节炎的常用药物、叶酸还原酶抑制剂，可对二氢叶酸还原酶加以抑制，促使二氢叶酸无法还原为生理活性四氢叶酸，这时嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸生物合成过程中一碳基团转移受到阻滞，并使得DNA生物合成受到抑制。配合使用的来氟米特为有机化合物的一种，存在抗增殖活性异噁唑类衍生物，在抑制二氢乳清酸合成酶、嘧啶全程生物合成、淋巴细胞、细胞增殖等方面作用较强[7]。但单独通过西药方案治疗，仅可改善患者的临床症状，然而无法很好的控制病情进展，易于发生关节畸形、关节功能丧失等情况。故而，本次研究在西药基础上使用了四妙散、宣痹汤，药方中含有多种中药成分，其中防己，可祛风止痛、利水消肿;薏苡仁，在利水渗湿、健脾止泻、除痹、解毒散结方面的作用较强;威灵仙，祛风湿、通经络的效果较好;连翘，清热解毒、散结消肿的功效突出;黄柏，清热燥湿的同时，能泻火除蒸、解毒疗疮;白芍，温阳祛湿、补体虚、健脾胃的效果较佳;金钱草，可以利湿退黄、利尿通淋并解毒消肿;金银花，能清热解毒;紫花地丁，能够清热解毒;忍冬藤，具有疏风通路、清热解毒之功;防风，发汗、祛痰、镇痛和发表等效果理想;败酱草，存在清热解毒和祛痰排脓的功效;白花蛇，可以祛风湿、透筋骨;桑枝，祛风湿和利关节功效明显;地龙，清热定惊、通络、平喘、利尿等功用显著[8];甘草，在祛痰止咳、清热解毒、补脾益气的同时，能调和上述诸药。上述药方联合会对血清免疫球蛋白合成、分泌加以抑制，获得清热利湿、活血通络的效果。经本次研究结果可见，治疗前两组ESR、RF、CRP比较，P > 0.05;治疗后两组的上述指标、治疗总有效率进行比较，差异均有统计学意义，P < 0.05。

总而言之，四妙散+宣痹汤+西药方案，在湿热型类风湿性关节炎患者治疗中应用效果较好，值得在临床方面应用并推广。

参考文献

[1]伊正春，赵妙红.中西医结合疗法治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的效果[J].医学美学美容，2020，29（12）：78-79.

[2]刘丽娟.中西医结合疗法治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的效果探析[J].中国医药指南，2019，17（3）：187-188.

[3]李具金.探讨中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床效果[J].健康必读，2020，（3）：199-200.

[4]郑燕.中西医结合治疗类风湿性关节炎的效果[J].东方药膳，2020， （1）：255.

[5]孟凡双.中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（25）：177-178.

[6]刘义，李枝锋，李坤正，等.中西医结合方法应用于类风湿性关节炎的研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（4）：29.

[7]张鹏山.类风湿性关节炎的中西医结合治疗探究[J].家有孕宝，2020，2（18）：137.

[8]朱国慧.中西医结合治疗类风湿性关节炎的护理探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（19）：138，141.