李强

摘要：目的：对以问题为导向（problem-based learning，PBL）的教学模式在中医内科实习带教中的作用进行探讨。方法：选取宜宾市第五人民医院中医内科的实习生70例，2019年9月至2021年9月前来实习，按照随机数字表法均分，对照组35例接受传统教学模式，予以观察组（n=35）PBL教学模式，对比出科考试成绩、学习能力和满意度。结果：观察组出科考试成绩（94.48±3.12）分，学习能力（249.50±34.66）分，满意度97.14%。高于对照组的（83.90±2.88）分、（217.20±31.32）分和74.29%，组间差异明显（P<0.05）。结论：在中医内科实习带教中采用PBL教学模式，可提高实习生考试成绩和学习能力，也促进实习生满意度的提升，有推广价值。

关键词：PBL教学模式;中医内科;考试成绩;学习能力;满意度

临床带教既是对实习生课本知识掌握情况的检验，也是连接理论知识和临床实践的桥梁，作为医学生学习内容的重要组成部分，它是医学生将理论知识熟练运用至临床实践的关键[1]。与其他学科比较，中医内科学知识抽象，涉及的理论知识较为烦琐，晦涩难懂，实习生难以深入了解望闻问切等中医知识[2]。传统教学模式由教师为指导，根据教学大纲和授课目的开展教学工作，实习生在学习上的主动性有限，未能认识到课堂知识和临床实践的关系，学习兴趣下降。因此，应对现有教学模式进行改革，促使实习生主动学习，以提高学习成绩。以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）教学模式在医学教育领域中被广泛应用，其目的在于根据实现设定的病例，收集相关信息，整合并进一步分析，以提高实习生考核成绩和学习能力[3]。为此，本研究将PBL教学模式在中医内科实习带教中的作用总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为70例实习生，均于2019年9月至2021年9月在宜宾市第五人民医院中医内科实习，按照随机数字表法分组。对照组35例，19例男性，16例女性，年龄20～24岁，均值（22.18±0.56）岁，学历：专科14例，本科21例;对照组35例，17例男性，18例女性，年龄20～24岁，均值（22.32±0.44）岁，学历：专科17例，本科18例。两组资料无差异（P>0.05），存在对比价值。

1.2 方法

对照组采用传统教学方式，由带教老师根据教学大纲，通过集体授课的方式开展教学工作，向实习生讲授与疾病有关的知识，并带领实习生查房，参观疾病诊疗流程。在观察组临床实习中应用PBL教学模式，具体措施为：

1.2.1 问题设定

带教老师应根据授课内容和实习生对知识的掌握情况设计教学大纲，通过集体讨论的形式建立常见疾病：肺胀、喘病、眩晕、消渴等PBL带教问题库。从中医病因病机、辨证施治和名医经验与西医病理生理、诊断标准、症状表现、护理治疗等方面设计问题，以教学大纲为前提，重点培养实习生中医临床思维，以提高分析与解决问题的能力。每两周完成一个疾病的教学工作，周五下午安排下周学习计划，提出需要解决的问题。

1.2.2 资料查阅

实习生根据带教老师提出的问题，通过图书馆、知网、万方和维普等数据库，以搜索关键词的方式查找资料，整理并汇总资料，分析与解答临床问题。

1.2.3 教学查房

带教老师根据临床问题，在病区内选择标准病例查房，查房工作由职称在副高以上的临床教师主持，主治医师、住院医师和实习生均可参与;带教老师应做好查房前的准备工作，实习生需明确查房内容和目的，并在带教老师引导下，汇报病史、查體、判断病情，并分析检查结果，带教老师需指出其中的不足之处，并及时纠正。

1.2.4 集中讨论

完成教学查房工作后，带教老师应指导实习生结合临床病例汇报并交流查阅到的资料，组内集中讨论，总结归纳解决问题的方法，获得最具可行性的方法;带教老师应对讨论过程进行把握，明确问题核心，及时纠正偏差，鼓励实习生共同参与，以提高集中讨论可行性。

1.2.5 评价总结

带教老师对实习生讨论结果中的重点和难点进行分析，解答实习生提出的问题，客观评价讨论结果，概述基本概念、诊治思路和疾病研究进展情况，结束后布置下周临床问题。

1.3 观察指标

1.3.1 出科考试成绩对比

采用百分制计分法评估实习生出科考试成绩，包括理论知识和实践操作两个部分，各为50分，理论知识有填空（10分）、判断（10分）、选择（10分）和简答（20分）四项，后者分为单人实践操作（30分）和团体实践操作（20分），分数越高提示考试成绩越好。

1.3.2 学习能力对比

以中文版自我导向学习能力判定量表[4]为依据，内容分为5项：学习意识、学习策略、学习行为、学习评价和人际关系技能，各方面均有12个条目，每个条目得分在1～5分之间，各项共为60分，分数越高，证实学习能力越好。

1.3.3 满意度对比

由带教老师自行设计问卷，判定实习生的满意度，共计100分，按照得分由低到高计算最终得分，0～59分归为不满意，60～90分为基本满意，91～100分为非常满意，满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

软件SPSS 22.O录入并对数据进行处理，考试成绩和学习能力为计量资料，±s表示，t检验，满意度为计数资料，百分数（%）表示，χ2检验，组间差异以P<0.05为依据。

2结果

2.1 出科考试成绩对比

与对照组比较，观察组实习生各项出科考试成绩和总成绩更高，两组对比有差异（P<0.05），见下表1。

2.2 學习能力对比

观察组各方面和学习能力得分更高，与对照组对应指标比较，存在统计学差异（P<0.05），见下表2。

2.3 满意度比较

观察组实习生的满意度更高，两组指标对比有差异（P<0.05），见表3。

3讨论

临床实习是医学教育的最终阶段，可将理论和实践联系起来，帮助实习生提高思维能力和实践能力，该阶段的教学成果可对医学生临床实践产生直接性影响。目前，我国医学教育中已形成系统化带教方法，但仍有教学方法单一、授课经验不足、实习生缺乏社会经验等一系列问题，可对带教工作质量产生影响。

PBL教学模式为新型教学模式，可在教育领域中被广泛应用，它以问题为基础，由美国神经病学教授首创，逐渐在我国医学教育领域得以推广。与传统教学模式不同的是，该模式重视学生自主学习，通过提出临床问题的形式进行启发式和讨论式教学，可促进学生根据自身需要自主学习，独立解决问题、分析与整合思维的能力。它可在各种学科中得到应用，就提出的问题制定授课内容，旨在提高学生自主性和创新能力，并将所学理论知识顺利运用到临床实践中。尽管该教学模式基于西方医学教学而产生，但中医学科特点和传统教育与其有异曲同工之处，因此可将PBL教学模式运用至中医内科实习带教中，以提高带教工作可行性。

文中对比显示，观察组出科考试成绩和学习能力得分更高（P<0.05），主要是因为PBL教学模式的应用，根据中医学理论体系和教学模式，建立PBL教学问题库，制定带教计划，并提出临床问题，指导实习生根据问题查阅资料，通过带教查房和集中讨论的方式，巩固相关知识，提出并解决问题，综合运用相关知识，带教老师对讨论结果予以归纳总结，并做出客观评价，可促进实习生学习能力的提升，熟知与疾病有关的理论知识，也可提高临床实践能力。观察组满意度更高（P<0.05），PBL教学模式下，实习生以临床问题为出发点，自行查阅资料，寻找答案，并通过集中讨论的形式分享，既可巩固所学知识，也可激发学习兴趣，学习需求得以满足，实习生满意度明显提高。

综上所述，将PBL教学模式运用至中医内科实习带教中，实习生考试成绩和学习能力明显提高，也可提高实习生满意度，存在广泛应用价值。

参考文献

[1]杜赟，何金爱，祁梦莹，等.实习后集中综合模拟培训在护理实习生临床带教中的应用[J].护士进修杂志，2020，35（9）：850-852.

[2]王历花，储真真，赵进喜，等.学生标准化病人结合病案教学法在中医内科学临床带教中的应用[J].现代中医临床，2020，27（2）：57-60.

[3]孙玉，张洪海，刘博君，等.PBL教学法在肝癌介入进修医生消融培训中的应用[J].中国医药导报，2020，17（10）：70-73.

[4]王晓菊、林琴、闵芬梅，等.105名对口高职现代学徒制护生自我导向学习能力现状及影响因素分析[J].护理学报，2020，27（16）：44-47.