王将勇，卢微

抚州市中医院 (江西抚州 344100)

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是临床常见的骨性关节炎，患者以关节僵硬、肿胀以及疼痛为主要临床症状，一旦患病，将严重影响其工作及生活。药物和手术均是对患者的重要治疗方法，其中药物治疗简单方便，但远期效果不佳；手术治疗的创伤性较大，部分患者无法接受，临床应用有一定局限性。针灸属于中医治疗方式，具有损伤小、方便等特点，可缓解膝关节疼痛[1]。针刀治疗是根据“九针”发展而来，对提高膝关节功能、缓解疼痛有明显效果[2]。基于此，本研究探讨针刀对KOA患者疼痛程度及膝关节下肢力线的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年1月抚州市中医院收治的85例KOA患者，随机分为对照组(42例)和试验组(43例)。对照组男19例，女23例；年龄48～73岁，平均(58.69±5.58)岁；病程2～5年，平均(3.85±0.74)年。试验组男21例，女22例；年龄49～74岁，平均(59.24±5.01)岁；病程2～6年，平均(3.92±0.85)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过抚州市中医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合《实用骨科学》[3]中KOA诊断标准；(2)无针刀治疗禁忌证；(3)患者或其家属签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重糖尿病并发症或治疗前血糖控制不稳定；(2)伴有恶性病变；(3)合并心力衰竭等重要脏器功能障碍。

1.2 方法

对照组采用常规针灸治疗：患者呈仰卧位于操作台上，行常规消毒后，选择内外膝眼、鹤顶、梁丘、阴阳陵泉、足三里、血海、悬钟以及病变部位阿是穴，使用华佗牌0.32 mm×50 mm的无菌针，快速进针，得气后，采用快速提、插、捻、转手法，直至患者出现酸麻胀痛的针刺最佳感应；1次/d，每周治疗5 d，休息2 d后再次接受治疗，共治疗3周。

试验组给予针刀治疗：患者体位、消毒同对照组，于膝关节周围找出并标注压痛点，使用2%利多卡因(西安风华药业有限公司，国药准字H61020861，5 ml︰0.1 g)行局部浸润麻醉，然后嘱患者屈曲患肢90°；术者使用左手固定进刀点(压痛点)，右手持针刀，保持刀口线和肌纤维韧带走向平行，保证病变处神经及血管分离在刀两侧后，将针刀刺入皮肤内，待有针感后，沿肌纤维走向剥离3～6刀，纵行为疏通，横行为剥离，若该过程发现结节、骨刺或积液，则应给予切开、铲磨以及抽取处理；出针后，使用乙醇棉签于切口处按压2 min左右，并使用无菌敷料覆盖；1次/周，共治疗3周。

1.3 临床评价

(1)治疗效果：于治疗3周后评价，痊愈，膝关节功能正常，不影响日常生活和工作；显效，膝关节功能明显改善，对日常生活几乎不构成影响；有效，膝关节功能有所改善，对日常生活构成轻微影响，但无须人照顾；无效，膝关节功能无改善，日常生活需人照顾，无法正常工作；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对治疗前、治疗3周后的疼痛程度进行评定，0分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛，评分越高，疼痛越明显[5]。(3)膝关节下肢力线：借助X线机(北京迪康医疗设备有限公司，DC-CR 2005型)检查患者治疗前、治疗3周后的膝关节下肢力线，并进行组间比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗3周后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组VAS评分、膝关节下肢力线水平比较

治疗前，两组VAS评分、膝关节下肢力线水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3周后，两组VAS评分、膝关节下肢力线水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分、膝关节下肢力线水平比较

3 讨论

KOA的常见病因是关节软骨损伤，若患者长期未接受有效治疗，可导致残疾。目前，临床对KOA的发病机制尚不完全明确，多数临床医师认为，其可能与膝关节内的力平衡失调，加之软组织因外伤等因素发生损伤，导致病变局部血液循环发生障碍，从而导致疼痛、功能活动受限有关，因此，治疗应以缓解疼痛程度、提高膝关节功能作为主要原则[6]。

中医认为，KOA属于“痹症”等范畴，肝肾亏损，长期风寒湿邪侵入体内，加之慢性外伤劳损，导致脉络瘀堵，引起关节处酸痛肿胀，属本虚标实之症。本研究结果显示，治疗3周后，试验组总有效率高于对照组，VAS评分、膝关节下肢力线水平均低于对照组，表明采用针刀治疗可缓解KOA患者的疼痛程度，改善膝关节下肢力线，疗效确切。经分析，其原因在于，针刀是一种新型的微创疗法，在继承传统针灸疗法的同时，结合现代医学手术疗法，将针灸和手术成功结合为一体，其中，针刺对经络气机有刺激作用，起到改善气血运行、疏通痹阻的作用，达到“通则不痛”的目的，刀则可通过松解、铲拨，解除局部粘连，使卡压得到松解，起到消除炎症、缓解肿胀以及疼痛等症状的作用[7]；且针刀将“穴位”治疗点改为“结节点、压痛点或者反应敏感点”，发挥刀的功能，通过不同方向的剥离，对病变处进行疏通以及切割，将膝关节软组织以及骨骼间的粘连进行有效分离，缓解膝关节病变周围软组织的紧张状态，起到去除力学不平衡原因的作用[8]；同时，在治疗过程中，针刀可对软骨刺进行切削、磨平，更利于缓解膝关节疼痛感，减少骨赘的形成，从而提高膝关节功能。

综上所述，采用针刀治疗KOA患者，可有效缓解疼痛程度，改善膝关节下肢力线，疗效明显。