唐涛，李春燕，苏拉，裴德玲

湖北宜昌市宜都市中医医院重症医学科 (湖北宜昌 443300)

随着我国老龄化程度的不断加剧，因慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)住院治疗的人数也逐年上升，患者的主要特征为呼吸道持续性气流受限。目前，虽未完全阐明其具体发病机制，但多数学者指出该病与空气中有害颗粒、有害气体、机体局部的炎性反应等因素相关[1]。患者在发病后往往会出现呼吸困难、喘息、胸闷等症状，随着病情的发展，严重时可出现自发性胸闷、呼吸衰竭等并发症，引起机体缺氧及二氧化碳潴留，对患者的身心健康及生命质量产生巨大的影响。目前，临床上治疗COPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者主要以控制疾病进展、消除病因为主，常采用支气管舒张药物、解痉药物、呼吸兴奋剂等药物进行治疗，必要时给予有创机械通气。临床认为，有创机械通气需切开患者的气管，可能会导致呼吸机相关肺炎、气压伤、肺部感染等并发症，给患者造成极大的痛苦。随着通气技术的不断发展，无创通气治疗在COPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用逐渐被推广，其具有避免气管插管、降低呼吸机相关肺炎发生率、缩短住院时间等优点。本研究旨在探讨无创通气治疗COPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月我院呼吸内科收治的84例COPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，根据就诊顺序编号后采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组42例。对照组男29例，女13例；年龄52～76岁，平均(63.6±8.2)岁； COPD平均病程(7.3±2.8)年。试验组男27例，女15例；年龄53～72岁，平均(64.8±7.2)岁；COPD平均病程(7.2±3.1)年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD及严重Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]，且经血常规、肺功能指标检测、血气分析等检查确诊；无呼吸道分泌物性梗阻；能耐受肺功能指标检测；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并意识障碍；合并心、肝、肾、脑等实质性脏器功能障碍；既往有精神病史；上消化道出血；存在面部畸形及损伤。

1.2 方法

对照组给予常规治疗：给予抗感染药、解痉平喘药、吸痰、支气管扩张药、呼吸兴奋药、纠正水电解质及酸碱平衡治疗，必要时给予有创通气治疗。

试验组在对照组基础上联合无创通气治疗：采用飞利浦BiPAP A30型无创呼吸机，设置为S/T模式，根据患者的具体病情设置呼吸机各项参数，呼气压为4～6 cmH2O，吸气压为10～20 cmH2O，氧流量为5～7 L/min，氧浓度为35%～45%，3～5 h/次，3次/d，并根据患者的病情调整通气次数、通气时间至完全脱机。

1.3 评价指标

(1)比较两组临床疗效：参考相关文献[3]评估，无效，治疗后，患者的血气指标无改善或加重，COPD相关症状无改善或加重；有效，治疗后，患者的血气指标有所改善，COPD相关症状有所改善但未完全消失；显效，治疗后，患者的血气指标恢复正常或接近正常，COPD相关症状完全消失；治疗总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前及治疗1周后的肺功能指标，包括用力呼气量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FVE1)及第1秒用力呼气量/用力呼气量(FVE1/FVC)，采用肺功能检测仪器(型号:MasterScreen厂家:CareFusion Germany234GmbH)检测，每项指标均检测3次，取平均值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前及治疗1周后的肺功能指标比较

治疗前，两组FVC、FVE1及FVE1/FVC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组的FVC、FVE1及FVE1/FVC均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前及治疗1周后的肺功能指标比较

3 讨论

COPD是一种肺部或胸腔疾病晚期引起的肺动脉压力升高导致的呼吸道持续性受限的疾病，多数患者在静息状态下无法维持身体所需的气体交换，CO2呼出受限，继而引发机体严重的低氧血症合并高碳酸血症，甚至引发呼吸衰竭，破坏内环境稳态，使各器官及系统出现不可逆的损伤，危及患者的生命安全。纠正水电解质及酸碱平衡、改善通气效率、抗感染等是COPD合并呼吸衰竭的治疗原则。在传统治疗方法中，由于鼻导管氧流量过低，无法满足患者的临床治疗需求，因此通常采用有创机械通气治疗。但此过程需切开患者的气管，会给患者造成较大的损伤及痛苦，继而增加呼吸机相关肺炎、肺部感染等并发症的发生风险，增加患者的治疗费用，延长住院时间。

随着医疗技术的不断发展，无创通气治疗的出现为呼吸系统疾病患者的治疗带来福音。该技术最早被用于治疗睡眠呼吸暂停综合征患者，近年来被广泛应用于急性呼吸衰竭患者的治疗中。无创通气的主要治疗机制为[4]：(1)显著增加肺泡通气量，改善患者的血气指标；(2)降低呼吸道阻力，改善呼吸困难，进而缓解患者呼吸机疲劳；(3)通过不断调整通气模式及参数，达到改善患者呼吸功能的目的。与有创机械通气相比，无创通气避免了对患者进行气管插管，通过面罩或鼻罩对患者进行机械通气，不仅有效保留了患者呼吸道的防御功能，而且对患者进食、表达、吞咽、咳嗽等功能的影响较小。在无创通气治疗过程中，吸入的气体经过上呼吸道的温热及湿润化，可有效满足患者面罩机械通气的需求，缩短患者住院时间，降低气管插管率。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，试验组治疗1周后的FVC、FVE1及FVE1/FVC均高于对照组，提示无创通气治疗在提高COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果方面具有积极的意义。无创通气主要有如下优势[5]：(1)避免气管切开与插管，呼吸机通过面罩直接与患者的呼吸道相连，直接给予正压达到辅助通气的目的，操作方便；(2)能够有效降低呼吸机相关并发症发生率；(3)因其无创性，患者治疗依从性更高；(4)在通气治疗过程中无须镇静处理。

综上所述，在常规治疗的基础上联合无创通气治疗能够改善COPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果，改善其肺功能指标。