万明娟

新余钢铁集团有限公司中心医院 (江西新余 338006)

压力性尿失禁是产后常见盆底功能障碍性疾病，其发生多与产妇妊娠期间泌尿生殖器官脱垂、盆腔功能损伤有关[1]。当产妇腹腔压力增高且缺乏逼尿肌收缩的情况下，其膀胱内压相较于最高尿道压高，导致尿液随意溢出，严重影响产妇的日常生活。临床主要采取盆底功能锻炼方式增强产妇控尿能力，减轻其尿失禁症状；但受产妇个人理解能力、锻炼依从性影响，盆底功能锻炼的效果具有局限性[2]。神经肌肉刺激治疗仪是一种借助电刺激应用生物反馈效应以减轻压力性尿失禁的物理理疗方式，操作简单，效果不受人为因素影响[3]。本研究将神经肌肉刺激治疗仪用于产后压力性尿失禁产妇，旨在观察其对患者康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—8月就诊于我院的60例产后压力性尿失禁产妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。观察组年龄22～39岁，平均(29.64±3.06)岁；21例阴道分娩，9例剖宫产；7例初产妇，23例经产妇。对照组年龄20-65岁，平均(28.92±3.41)岁；22例阴道分娩，8例剖宫产；9例初产妇，21例经产妇。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：产后42 d回院复诊时经指压试验、临床症状等确诊为压力性尿失禁；恶露干净；患者及家属均对本研究内容知情同意。排除标准；泌尿系统感染的患者；阴道炎症的患者；有盆腔手术史的患者；合并慢性便秘、咳嗽的患者。

1.2 方法

对照组采用盆底功能锻炼。护士在产妇初次就诊时指导其行盆底功能锻炼，首先为其发放盆底功能锻炼手册，讲解锻炼的重要性与必要性；协助产妇取仰卧位，放松腿部、腹部肌肉，缓慢有意识地收缩阴道、肛门等部位，各部位收缩3 s后自然放松，持续15 min，3次/d，嘱咐产妇居家坚持锻炼。

观察组在对照组基础上采取神经肌肉刺激治疗仪(法国PHENZX USB4型)。产妇取仰卧位，将消毒过的阴道探头放置其阴道内测量盆底肌电，操作者与产妇根据模拟视觉、声音信号反馈的盆底肌活动状态调整盆底功能锻炼强度，予以产妇不同频率电刺激，电流大小依据其可耐受程度调整，30 min/次，2次/周，采用生物反馈技术评估盆底肌肉，用脉宽320～740 μs，频率8～32 Hz的生物反馈及电刺激训练Ⅰ类肌纤维；脉宽20～320 μs，频率20～80 Hz的生物反馈及电刺激训练Ⅱ类肌纤维，结束后嘱患者居家按照Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维收缩模式行盆底功能锻炼，2次/d，持续应用8周。

1.3 临床评价

(1)盆底肌力：干预8周后，使用PHENZX USB4测量两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值与疲劳度。(2)康复效果：干预8周后，指导患者完成尿垫试验，依据结果与临床症状评价康复效果：尿垫试验结果为阴性，漏尿症状消失为痊愈；结果连续3次为阴性，尿失禁次数减少为有效；试验结果为阳性，症状未改善或加重为无效；康复总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 盆底肌力

干预8周后，观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值高于对照组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组盆底肌力比较

2.2 康复效果

干预8周后，观察组康复总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组康复效果比较

3 讨论

产后压力性尿失禁诱因较多，如妊娠体质量大、阴道撕裂、多次分娩史等。妊娠期间子宫总量与体积逐渐增长，使得过高压力直接作用于盆底组织[4]。妊娠期间胎盘激素增加盆底韧带胶原溶解，韧带松弛，且增加阴道膜膨胀性，导致宫颈环受到合力过大，用于生殖裂孔后引起尿道闭合口压力减弱，诱发压力性尿失禁[5]。临床针对该病若不及时采取相关措施，漏尿症状越发严重，影响患者生活与工作，导致不良心理状态，降低产后生命质量。

肛提肌是盆底重要支持结构，若盆腔器官于肛提肌之上，其紧张度、收缩度可对抗腹压增加以支持盆腔脏器。若肛提肌支持结构受损，腹压增高时会出现漏尿症状。盆底功能锻炼是通过指导产妇自主收缩会阴、肛提肌等部位，从而提升其盆底肌肉张力，增强控尿能力，减少漏尿[6]。但盆底功能锻炼应用过程中仍存在部分产妇耐受性差、锻炼依从性与理解能力差等情况，导致其锻炼效果不佳。本研究中，观察组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值高于对照组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于对照组，康复总有效率高于对照组，表明神经肌肉刺激治疗仪用于产后压力性尿失禁患者有利于提升盆底肌力，增强控尿能力，从而减轻尿失禁症状。神经肌肉刺激治疗仪利用放置于阴道内部的电极片释放出不同频率电流对盆底肌进行刺激，促使盆底纤维产生痉挛，尿道外括约肌自主收缩，延缓肌肉萎缩进程，加快神经轴突生长速度，从而提升肌肉运动功能，有助于控尿能力的增强[7]。电流刺激还能对部分功能暂停的细胞实施唤醒，提高神经细胞兴奋性，促进部分受损神经细胞恢复，有利于加强尿道括约肌收缩。阴道内的电极片能够探测患者盆底肌肌电值，将盆底肌活动情况以声觉、视觉的形式显示，方便操作者与产妇了解盆底肌锻炼效果，促使产妇有针对性地调整盆底锻炼强度与时间，促使其正确完成盆底肌收缩，有效促进盆底血液循环，提升阴道收缩肌电值，降低盆底肌疲劳度，改善控尿能力，减轻尿失禁症状。

综上所述，神经肌肉刺激治疗仪在产后压力性尿失禁产妇康复中的应用效果良好，有利于提高盆底肌力与控尿能力，减少漏尿，促进身心康复。