谢立福

天津市河西医院 (天津 300202)

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2，T2DM)主要是由于身体无法有效使用胰岛素或体内胰岛素分泌不足，导致血糖水平持续升高，可引发血管、微血管、神经等病变，进而危害心脏、肾脏等器官[1]。目前治疗T2DM患者的临床药物较多，主要以控制血糖类药物为主，首选药物是二甲双胍，通过减少肝脏输出葡萄糖，使血液中葡萄糖被肌肉和脂肪细胞吸收，降低血糖水平，但随着T2DM病情进展，该药物无法较好控制血糖指标，治疗效果无法达到预期[2]。因此，临床常联合二肽基肽酶-4抑制剂类药物治疗，如沙格列汀、利格列汀，并给予T2DM患者饮食和运动护理干预，提升胰岛素水平，从而控制血糖[3]。鉴于此，本研究分析沙格列汀和利格列汀分别联合二甲双胍治疗T2DM患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月至2020年6月收治的110例T2DM患者，按随机数字表法分为两组，各55例。试验组男31例，女24例；年龄41～67岁，平均(54.63±4.02)岁；病程1～8年，平均(4.06±1.01)年。对照组男30例，女25例；年龄42～65岁，平均(53.68±3.91)岁；病程1～7年，平均(4.03±1.03)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中的相关诊断标准；(2)签订知情同意书；(3)治疗依从性高，未中途停止服用药物。排除标准：(1)合并免疫系统、恶性肿瘤及造血系统疾病；(2)严重肝肾功能异常；(3)对本研究药物过敏。

1.2 方法

两组均行疾病健康教育、饮食及运动指导等常规护理干预，给予盐酸二甲双胍片(北京京丰制药集团，国药准字H11021518，规格：0.25 g)治疗，0.25 g/次，3次/d，餐前口服。

试验组在常规治疗基础上口服利格列汀片(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20130081，规格：5 mg)治疗，5 mg/次，1次/d。

对照组在常规治疗基础上口服沙格列汀片(江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20193009，规格：2.5 mg)治疗，5 mg/次，1次/d。

两组均治疗16周，用药治疗期间禁止服用其他影响血糖指标类药物，药物剂量可根据病情适当进行调整。

1.3 临床评价

(1)两组各项指标比较，于治疗前及治疗16周后，清晨取患者空腹静脉血5 ml，取3 ml采用高效液相色谱仪法测定糖化血红蛋白(hba1c hemoglobin a1c，HbA1c)，使用美国BIO-RAO公司-10 HbA1c检测仪检测，试剂盒由美国BIO-RAO公司提供；取2 ml全血静置30 min后于离心机在3 500 r/min下离心10 min，使用葡萄氧化酶法检测空腹血糖(fasting blood glucose ，FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)水平，使用日立7600型全自动生化分析仪检测，检测试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供。(2)观察记录两组治疗期间肝功能异常、恶心呕吐、肾功能异常及低血糖(血糖<3.9 mmol/L)等药物不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

治疗前，两组HbA1c、FBG、2 h PG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HbA1c、FBG、2 h PG水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组HbA1c、FBG、2 h PG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较

2.2 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

T2DM发病机制主要为胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，胰岛β细胞属于内分泌细胞，当身体血糖水平高时，其会分泌胰岛素使血糖降低，若胰岛β细胞功能受损，会使血糖升高，引发糖尿病[5]。另外，相关研究表明，HbA1c可有效反映糖尿病患者内血糖控制情况，其通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，血糖浓度及血糖与血红蛋白接触时间可直接反映其含量的多少，因此被作为监测糖尿病控制情况的重要指标[6]。

二甲双胍可使胰岛素敏感性提升，缓解胰岛素抵抗现象，遏制糖异生，降低肝糖输出，进而使血糖降低，是治疗糖尿病患者常用的降糖药物。二肽基肽酶-4抑制剂类药物是治疗T2DM患者常用药物，能有效降解胰高血糖素样-1和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽，促进胰岛β细胞分泌和合成胰岛素，使胰岛素水平升高，血糖降低，且不易引起低血糖[7]。本研究结果显示，治疗后，两组HbA1c、FBG、2 h PG均低于治疗前；治疗后，两组HbA1c、FBG、2 h PG比较，差异无统计学意义(P>0.05)；说明沙格列汀与利格列汀分别联合二甲双胍在T2DM患者治疗中均有良好降血糖作用。原因在于，沙格列汀和利格列汀均属于二肽基肽酶-4抑制剂类药物，可有效提升人体糖耐受性，促进胰岛素水平提升，因此两种药物分别联合二甲双胍可有效保护患者身体胰岛功能，降低血糖水平。本研究结果显示，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明利格列汀较沙格列汀联合二甲双胍治疗T2DM患者安全性更高。分析原因在于，利格列汀的代谢途径主要是通过胆汁和肠道以原型排出，均不经肝、肾代谢，因此利格列汀的用量无须根据患者的肝、肾功能进行调整，且对肝、肾功能无明显不良反应，安全性更高[8]。

综上所述，沙格列汀与利格列汀分别联合二甲双胍治疗T2DM患者均有良好降糖作用，但利格列汀较沙格列汀不良反应少，安全性更高。