王惠斌

长泰县妇幼保健院计划生育科 (福建漳州 363900)

人工流产术是一种人工终止妊娠的有效手段，目前在临床上应用广泛。据数据统计，现阶段我国每年行人工流产术的患者在1 300万例左右，且其中部分患者由于避孕意识薄弱而发生重复人工流产[1]。为减少该问题的发生，人工流产术后进行积极避孕非常重要。置宫内节育器(intrauterine device，IUD)、皮下埋植均是当前临床较推荐的避孕手段，其中置IUD的避孕效果已得到大量研究资料佐证，而皮下埋植避孕法应用时间较短，用于人工流产术后尚无较多的报道[2]。鉴于此，本研究探讨皮下埋植与置IUD避孕在人工流产术患者中的效果及对月经模式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月在长泰县妇幼保健院接受人工流产术且有避孕需求的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各50例。对照组年龄22～35岁，平均(27.35±2.17)岁；孕次1～4次，平均(2.28±0.76)次。试验组年龄21～34岁，平均(27.26±2.08)岁；孕次1～4次，平均(2.31±0.81)次。两组年龄、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到长泰县妇幼保健院医学伦理委员会的批准。纳入标准：停经时间在10周以内；患者及家属已签署《研究知情同意材料》，可顺利完成术后随访。排除标准：重要脏器功能疾病；子宫内膜异位症、子宫肌瘤等；不明原因的阴道出血；严重生殖泌尿系统感染等。

1.2 方法

对照组实施置IUD避孕：于术后通过彩超排除宫内妊娠物残留，即刻放置含铜IUD(天津市医疗器械厂有限公司，TCu 380A型)，结合患者宫腔实际大小选择IUD型号，在彩超监视下将其缓慢送至宫腔底部。

试验组实施皮下埋植避孕：于术后1～5 d通过彩超排除宫内妊娠物残留，常规对上臂埋植点进行消毒及局部浸润麻醉后，给予皮下埋植剂Ⅱ(辽宁绿丹药业有限公司，含左炔诺孕酮75 mg)埋植，完成后触摸埋植部位，判断是否成功植入。

两组均予以8个月的跟踪随访。

1.3 临床评价

(1)比较两组避孕效果，包括妊娠情况及避孕用品的续用、脱落、因症取出情况。(2)比较两组月经模式，包括不规则阴道流血、经期延长(有1次以上出血时间>8 d)、闭经(持续6个月无月经来潮)、月经频发(月经周期<24 d)、月经稀发(月经周期>38 d)、经量减少(经量较避孕前减少>1/2)、经量增多(经量较避孕前增加>1/2)。(3)比较两组并发症发生情况，包括白带增多、体重增加、非经期疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组避孕效果比较

试验组避孕用品续用率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组妊娠率、避孕用品脱落率及因症取出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组避孕效果比较[例(%)]

2.2 两组月经模式比较

试验组不规则阴道流血、经期延长、月经频发与经量减少发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组闭经、月经稀发及经量增加发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组月经模式比较[例(%)]

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

研究显示，人工流产术后女性未采取任何手段避孕，首次月经前再次妊娠的概率超过20%[3]。目前，临床上可用于人工流产术后的避孕措施较多，国际流产后服务联盟在“流产后关爱(post-abortion care，PAC)”项目中推荐无意愿妊娠女性可采取长效、可逆性避孕手段进行避孕，如置IUD、皮下埋植等。其中置IUD是我国育龄女性普遍采用的一种长效避孕方法，其T型的节育器设计能够较好地配合子宫形态收缩，可避免节育器脱落或移位，从而发挥长效、持久的避孕效果。然而，临床观察发现，患者置IUD后相对易发生过敏、疼痛以及白带增多等并发症。王莉和杨菁[4]比较300例流产后有避孕需求的患者资料，发现患者置IUD避孕后发生白带增多、非经期疼痛等并发症的概率明显增加，并且有6.67%的患者因症取出IUD。

近年来，皮下埋植避孕越来越受到关注。作为除置IUD外的另一种长效避孕手段，皮下埋植避孕主要有植取方便、避孕效果确切以及安全性高等特点，其内含一定量的左炔诺孕酮，主要通过对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的抑制，阻断卵巢排卵，并使宫颈黏液变得厚而黏稠，不利于精子穿透的同时，对于子宫内膜环境也有一定的调节作用，可阻碍孕卵着床，通过多途径的方式达到避孕的目的[5]。目前，临床关于置IUD、皮下埋植避孕用于流产术后患者的研究报道仍较少。马静波和李淑华[6]的研究对175例人工流产术后育龄女性的避孕手段进行比较，发现皮下埋植避孕可造成月经模式的改变，但续用率较高，整体避孕效果优于置IUD。本研究结果显示，试验组避孕用品续用率及不规则阴道流血、经期延长、月经频发、经量减少发生率均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，与上述研究结果相似，可见置IUD、皮下埋植均有确切的长效避孕效果，尤其是皮下埋植用于人工流产术患者的效果更优，可延长避孕用品续用时间，减少并发症的发生。究其原因，认为可能是置IUD容易引发各种不适症状，部分患者耐受性较差，从而造成置IUD的续用率降低；而皮下埋植避孕不会产生明显的不适，患者普遍能够耐受。至于月经模式的改变，可能与皮下埋植剂的药物成分有主要关系，但皮下埋植所引起的月经模式改变基本不影响患者的健康，同时可在埋植一定时间后逐步缓解，相对更适合用于人工流产术患者。

综上所述，皮下埋植避孕在人工流产术患者中的效果确切，与置IUD比较，更利于减少并发症的发生，但会改变月经模式。但本研究样本量有限，且仅以长泰县妇幼保健院就诊患者作为研究对象，对于皮下埋植避孕法的远期避孕安全性以及综合效果有待进一步证实。