罗少梅

宜宾市第一人民医院检验科 (四川宜宾 644000)

2型糖尿病肾病(type 2 diabetic nephropathy，T2DN)是糖尿病患者高发的并发症之一，属于微血管病症，主要病理变化为系膜区扩张、基膜增厚导致肾小球硬化。T2DN患者的临床表现为蛋白尿、水肿等，随着病情的进展，可能会引发肾衰竭，严重危及其生命质量[1]。血浆D-二聚体(D-Dimer，D-D)是一种具有特异性的纤维蛋白降解产物，可反映纤维蛋白溶解的过程，其水平的升高提示患者出现高凝、肾脏疾病等纤维蛋白溶解功能亢进的症状，可作为评估机体凝血状态的指标。纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)是由肝细胞合成的一种糖蛋白，可参与机体凝血、止血过程，是反映凝血状态的重要指标[2]。高血糖、炎性反应等因素会刺激T2DN患者机体内皮细胞，引发内皮素水平升高，致使血液出现高凝状态，造成血管内皮功能受损。鉴于此，本研究旨在探讨D-D和FIB在T2DN患者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年4月我院收治的82例T2DN患者作为试验组，选择同期收治的82例2型糖尿病患者作为对照组。试验组男51例，女31例；年龄34～72岁，平均(53.80±6.32)岁；病程1～5年，平均(3.08±1.10)年。对照组男48例，女34例；年龄35～72岁，平均(53.69±6.28)岁；病程1～5年，平均(3.10±1.15)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：试验组均符合T2DN的相关诊断标准[3]，对照组均符合2型糖尿病的相关诊断标准[4]；所有患者在入组前2个月未服用过影响血尿酸代谢的药物；均已签署知情同意书。排除标准：存在器质性病变的患者；患有精神疾病的患者；入组前3个月服用过含有肾毒性药物的患者。

1.2 方法

两组入院后，常规禁食12 h，于清晨采集患者空腹外周静脉血3 ml，将血液标本置于生化真空管内，行枸橼酸钠抗凝，待血液凝固后，应用离心机(贝克曼库尔特，型号Avanti JXN-26)以3 000r/min的速率离心10 min，分离出血浆，选用全自动血凝仪(德国兰波，型号MSTC-CoalAB6000)及相关配套试剂，应用免疫比浊法检测血浆D-D水平，应用凝固法检测FIB水平。

1.3 观察指标

比较两组血浆D-D、FIB水平，分析D-D、FIB单一检测及联合检测对T2DN的诊断价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血浆D-D、FIB水平比较

试验组血浆D-D、FIB水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血浆D-D、FIB水平比较

2.2 血浆D-D、FIB单一检测及联合检测对T2DN的诊断效能

ROC曲线显示，血浆D-D、FIB单一检测诊断T2DN的AUC分别为0.786、0.742，具有一定的诊断效能，血浆D-D、FIB联合检测诊断T2DN的AUC为0.903，具有较高的诊断效能，见表2、图1。

表2 血浆D-D、FIB单一检测及联合检测对T2DN的诊断效能

注：D-D为D-二聚体；FIB为纤维蛋白原

3 讨论

2型糖尿病是一种代谢性疾病，随着病情的进展，可能会引发各种并发症。2型糖尿病是造成肾功能衰竭、心脑血管疾病的常见原因，而T2DN是糖尿病患者常见的严重微血管并发症，是导致终末期肾病的主要病因。T2DN患者在发病早期的临床症状并不显著，晚期会出现持续性蛋白尿、高血压等症状，此时已错失了最佳的治疗时机，因此在发病早期选择有效的诊断T2DN的方式具有重要的临床意义。

目前，肾内科大多以肾穿刺作为诊断金标准，但肾穿刺具有一定的创伤性，多数患者不愿接受。本研究结果显示，试验组血浆D-D、FIB水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；ROC曲线显示，血浆D-D、FIB单一检测诊断T2DN的AUC分别为0.786、0.742，具有一定的诊断效能，血浆D-D联合FIB诊断T2DN的AUC为0.903，具有较高的诊断效能，提示血浆D-D、FIB联合检测对T2DN有较高的诊断效能。分析原因在于，T2DN的发生与糖代谢异常、肾脏血流动力学改变等密切相关，患者全身脏器出现糖代谢障碍，可加重肾脏糖负荷，肾小球高灌注可促使肾小球压力升高，引发微血管病变。血浆D-D是由纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的可溶性降解产物之一，其水平升高可反映机体血液处于高凝状态。正常人机体中D-D水平较低，若血管内出现血栓，则可能会增强继发性纤溶功能，进而导致D-D水平显著升高，而T2DN患者在发病早期血浆D-D水平即会显著升高，使血管壁上沉积较多的微结晶，长期的沉积可能会损害血管内膜组织，进而促进血小板聚集，导致血液高凝，而长时间的血液高凝状态会造成肾脏微血管阻塞、狭窄，继而引发肾小球病变[5-6]。FIB主要由肝脏合成，可与血小板膜蛋白结合，进而促进血小板聚集，因此，FIB水平升高是导致血栓形成的危险因子。随着FIB水平的升高，患者血液黏度增加，血液高凝促使肾小球内微血栓形成，同时受损的内皮细胞可增强凝血功能，加速肾小球的硬化，最终进展为T2DN[7-8]。此外，血浆D-D、FIB检测的操作简单便捷，对患者机体无损伤，且诊断结果受外界干扰较少，较为准确。

综上所述，血浆D-D联合FIB检测在T2DN中具有较高诊断价值，可为后续临床诊治提供重要依据。